Глава 4 ДИЗУРИЧЕСКИЙ И АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМЫ
Дизурический синдром – собирательное понятие. Под этим синдро-мом понимают нарушение акта мочеиспускания, клинически проявляющееся болями и резями при мочеиспускании, учащением или урежением мочеиспу-скания, ночным или дневным недержанием мочи.
Мочеиспускание в первые месяцы жизни ребёнка осуществляется на основе врождённых безусловных спинальных рефлексов. Однако по мере роста и развития ребёнка мочеиспускание превращается в сложный произ-вольный акт, который регулируется подкоркой и корой головного мозга. При формировании управляемого мочеиспускания как многоступенчатого про-цесса возможны различные отклонения из-за неустойчивости самого рефлек-са и поражения разных участков нервного пути от периферических центров мочевого пузыря до центров головного мозга. Дизурию обусловливают раз-личные причины, поэтому следует учитывать состояние всех элементов, уча-ствующих в процессе накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря: мышц, нервов, эпителия мочевого пузыря, тазового дна, брюшной стенки, диафрагмы, нервных ганглиев и нервных разветвлений.
У детей с расстройствами мочеиспускания в той или иной мере имеют-ся элементы дизэмбриогенеза органов мочевой системы (Державин В.М. с соавт., 1980; Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997). Вместе с тем дизурические явления наступают при воспалительных процессах в мочевыводящих путях и почках. Таким образом, дизурия – это сигнал неблагополучия не только ор-ганов мочевыделения, но и почек.
Абдоминальный (болевой) синдром очень распространён у детей. Обычно при возникновении болей в животе предполагается поражение ор-ганов желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов, наличие гельмин-тов и др. В то же время боли в животе нередко обусловлены патологией по-чек и мочевыделительных путей. Это связано со своеобразием кровоснабже-ния органов мочевой системы, архитектоникой ин иннервационного аппара-та.
Кроме чрезвычайно развевлённой сети вегетативных сплетение в почеч-ной ткани, нервными стволами насыщена капсула почки. Сигнал неблагопо-лучия может восприниматься ребёнком как боль в животе с иррадиацией в паховую область, но дети часто не локализуют её, так же как и боль или тя-жесть в поясничной области. По данным Державина В.М. с соавт. (1984), у 40% детей появление рецидивирующих болей в животе с минимальными из-менениями в моче или даже без них, связано с патологией почек или системы мочевыделения (пиелонефрит, дизметаболические нефропатии, нефроптоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь, цистит и др.). Необходимо иметь в ви-ду, что вначале ряд заболеваний мочевой системы может проявляться только абдоминальным синдромом и не давать других клинических проявлений по-ражения почек или органов мочевыделения, а в дальнейшем абдоминальный (болевой) синдром исчезает, но появляются другие клинические и лаборатор-ные признаки поражения мочевой симтемы.Абдоминальный синдром, возникающий при патологии органов моче-вой системы, следует дифференцировать с болями в животе, сопровождаю-щими поражение органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, раздражение брюшины и другие заболевания.