Управление процессом оказания медицинской помощи

Оказание качественной и доступной медицинской помощи является центральным ядром функционирования любой ОЗ. Осуществление тавой деятельности возможно только на основе рационального сочетания в пространстве и времени средств и предметов труда, а также и самого труда персонала, то есть производственного процесса по оказанию медицинских услуг населению.

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками.

В соответствии со статьей 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»:

• профилактика - это основанный на личной заинтересованности пациента комплекс медицинских услуг, направленных на снижение вероятности возникновения заболеваний;

• диагностика - это комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза путем проведения обследования пациента;

• лечение - это комплекс медицинских услуг, направленных на устранение заболевания у пациента;

• медицинская реабилитация - это комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания;

• протезирование - это комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление функций или эстетического вида органа (части тела) пациента с использованием искусственных или биологических материалов.

В свою очередь, под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи.

Производственная деятельность по оказанию медицинской помощи протекает в структурных подразделениях ОЗ, выполняющих конкретные задачи, и определяет суть процесса функционирования каждого из них.

Отдельно рассматриваемое структурное подразделение ОЗ (в привычном выражении - отделение) является отлаженным функционирующим лечебно-хозяйственным механизмом и отражает единство его производственной и экономической деятельности. В каждом из них организуется работа на основе централизованного управления со стороны управляющей подсистемы.

Как объект управления процесс оказания медицинской помощи является динамично развивающейся системой, все элементы которой взаимосвязаны и взаимозависимы. Они требуют четкого и целенаправленного взаимодействия администрации и персонала каждого отделения (рисунок 3.18).

Рисунок 3.18 - Схема цикла управления процессом оказания медицинской помощи в ОЗ

Работа структурных подразделений организуется на основе соответствующей подготовки, которая выражается в обеспечении их медицинской техникой, специализированной технологией оказания медицинской помощи или, иными словами, - стандартами оказания такой помощи, соответствующими врачебными кадрами, а также специалистами среднего медицинского звена. Кроме того, лечебно-диагностические структурные подразделения непрерывно обеспечиваются необходимыми медикаментами и расходными материалами, а также в постоянном режиме - результатами клинических анализов. Объемы же оказываемой медицинской помощи в ОЗ должны четко определяться в разработанных клиническими менеджерами разных уровней должностных инструкциях медицинского персонала.

Движение предметов труда внутри структурных подразделений ОЗ и между ними образует производственные потоки, которые организуются в соответствии с типом, особенностями и масштабом процесса оказания медицинской помощи в каждом из них. При этом выдерживаются маршруты движения различных потоков, согласованные во времени и пространстве на основе закономерностей организации деятельности ОЗ. Деятельность отделений и маршруты движения предметов труда как основные составные части оказания медицинской помощи пациентам позволяют реализовать основной производственный процесс ОЗ, представляющий собой совокупность последовательно выполняемых операций.

В настоящее время основные производственные процессы, осуществляемые в отделениях любой ОЗ, строго специализированы, имеют наиболее высокий уровень технической оснащенности. В то же время их эффективное функционирование зависит от других, так называемых вспомогательных производственных подразделений и служб - отделения лучевой диагностики, клинической лаборатории, аптеки, а также хозяйственных служб. При этом в ОЗ должно иметь место разумное и эффективное сочетание централизации и децентрализации управления, обеспечивающее успешное одновременное протекание многочисленных производственных процессов.

Основным видом медицинской помощи, управление которым осуществляется клиническими менеджерами, является профилактика.

Первичная профилактика (primary prevention) представляет собой совокупность мер по предупреждению возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний и направлена на укрепление здоровья (healthpromotion). В качестве примера организа-

ции деятельности по первичной профилактике приводим Приказ главного врача УЗ «ГОКПЦ» от 02.01.2012 г. №36 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения в УЗ «ГОКПЦ».

Министерство здравоохранения Учреждение здравоохранения «ЕРОДНЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»

ПРИКАЗ

Рэспубліка Беларусь Міністерства аховы здароуя

Установа аховы здароуя “ГРОДЗЕНСКІ АБЛАСНЫ КЛИІЧНЫ

ПЕРЫНАТАЛЬНЫ ЦЭНТР”

ЗАЕАД

02.01.2012 г. № 36

г.Еродно

г.Еродна

О профилактике самоубийств и суицидального поведения в УЗ «ЕОКПЦ»

Для своевременного выявления лиц, имеющих риск совершения самоубийства, оказания им всесторонней помощи, а также эффективной профилактики суицидальной активности населения в УЗ «ЕОКПЦ» и во исполнение приказов УЗО Ерод- ненского облисполкома от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения», от 22.11.2010 г. №637 «О суицидах в стационарных организациях здравоохранения», решений лечебно-контрольного Совета УЗО Еродненского облисполкома от 22.12.2010 г.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Случаи самоубийств, совершенных в УЗ «ЕОКПЦ» считать чрезвычайными ситуациями.

2. Возложить ответственность за организацию выявления риска совершения самоубийства у пациентов и оказания им специализированной помощи на заведующих структурными подразделениями.

3. Заведующим структурными подразделениями:

3.1 обеспечить заполнение врачами структурных подразделений, форм первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» (приложение №1 приказа УЗО от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения»);

3.2 обеспечить своевременное оказание необходимой психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи лицам, указанным в форме сведений, в соответствии с Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

3.3 организовать изучение с медицинскими работниками структурных подразделений и использование в работе «Инструкции по своевременному выявлению пациентов с суицидальным риском и правилами поведения с лицом, имеющим риск совершения самоубийства», «Алгоритм стандарта выявления и оказания специализированной помощи лицам, имеющим риск совершения самоубийств, в стационарных организациях здравоохранения», «Шкалы оценки риска суицида у взрослых», методических рекомендаций «Кризисная терапия лиц в психотравмирующей суицидоопасной ситуации» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г. № 322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения» (прилагается), методических рекомендаций по порядку наблюдения медицинским персоналом стационарных организаций здравоохранения за пациентами, имеющими риск совершения самоубийства (прилагаются) - в срок до 20.01.2012 г.;

3.4 при госпитализации в структурные подразделения пациентов имеющих по «Шкале оценки риска суицида» 3 балла и выше:

3.4.1 обеспечить использование «Алгоритма стандарта выявления и оказания специализированной помощи лицам, имеющим риск совершения самоубийств, в стационарных организациях здравоохранения» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г.

3.4.2 обеспечить диагностику и привентивное лечение депрессивных расстройств врачом приемного покоя, лечащим либо дежурным врачом;

3.4.3 организовать консультирование врачом-психотерапевтом Гарбузом С.А. всех пациентов имеющих по «Шкале оценке риска суицида» 3 балла и более в 1-е сутки нахождения в стационаре»: назначение консультации врача-психотерапевта врачом приемного покоя либо лечащим врачом с обоснованием вызова специалиста в медицинской документации и последующее выполнение его рекомендаций;

3.4.4. организовать маркировку амбулаторных карт, медицинских карт стационарного больного, историй родов пациентов, набирающих выше 4 баллов по «Шкале оценки риска суицида», на лицевой стороне в графе «особые отметки» буквами PC (риск суицида) или же при выявлении суицидального риска в процессе лечения, обеспечить отражение в медицинской документации обоснования отнесения пациента к данной категории;

3.4.5. организовать ежедневное информирование о наличии и наблюдении за пациентами, входящими в группу суицидального риска, в структурных подразделениях при приеме и сдаче дежурств среднего и младшего медперсонала, внесение средним медицинским персоналом соответствующих сведений о данных пациентах в «Журнал приема и сдачи дежурств, сестринского наблюдения за больными»;

3.4.6 организовать консультирование врачом-психотерапевтом Гарбузом С.А. всех пациентов, указанных в «Перечне показаний по направлению пациентов для оказания психотерапевтической помощи» (прилагается);

3.4.7 обеспечить ограничение доступа пациентов к средствам и способам совершения суицидальных действий (открытые окна, электрооборудование, лекарственные средства, удаленные помещения, лестничные проемы), обратив особое внимание на исполнение данного пункта во время проведения ремонтных работ;

3.4.8. организовать наблюдение медицинским персоналом за пациентами, имеющими риск совершения суицида, в соответствии с «Методическими рекомендациями по порядку наблюдения медицинским персоналом стационарных организаций здравоохранения за пациентами, имеющими риск совершения самоубийства» (прилагаются);

3.5 перевод пациентов, имеющих риск совершения самоубийства, в стационарные ОЗ психиатрического профиля осуществлять на основании результатов освидетельствования врачом-психиатром при компенсированном соматическом состоянии и превалировании психических расстройств над соматическими.

4. Старшим дежурным врачам обеспечить информирование администрации о пациентах, входящих в группу суицидального риска, на оперативных совещаниях при приеме и сдаче дежурств с обязательной отметкой в журнале рапортов дежурного врача.

5. Заведующим структурными подразделениями перинатального центра - в дневное время, старшему дежурному врачу - в ночное время, выходные и праздничные дни, при совершении суицида в учреждении обеспечить немедленное информирование:

- главного врача устно (по телефону), круглосуточно: 8-0296-56-13-85, в рабочее время по телефонам: 43-55-51, 43-69-40;

- заместителя главного врача по медицинской части К. устно (по телефону), круглосуточно: 8-0296-30-81-67.

6. Главному врачу при совершении суицида в учреждении обеспечить немедленное информирование руководства УЗО Гродненского облисполкома.

7. Заместителю главного врача по медицинской части К.:

7.1 оперативно информировать главного специалиста по психиатрии лечебного отдела и областной центр экстренной медицинской помощи о каждом случае совершения самоубийства в стационаре, в том числе с использованием служебной или сотовой связи;

7.2 в трехдневный срок проводить комиссионные служебные расследования случаев самоубийств с предоставлением в УЗО Гродненского облисполкома справочного материала по результатам проведенного служебного расследования и приказного материала о принятых мерах;

7.3 ежедневно рассматривать на производственных совещаниях при приеме и сдаче дежурств вопросы, касающихся выявляемое™ суицидального риска, психических, в том числе депрессивных расстройств у пациентов, поступающих на лечение либо находящихся на стационарном лечении.

8. Врачам психотерапевтам Г. и Г.:

8.1 при госпитализации в учреждение пациентов имеющих по «Шкале оценке риска суицида» 3 балла и более:

8.1.1 обеспечить осмотр пациента с использованием «Алгоритма стандарта выявления и оказания специализированной помощи лицам, имеющим риск совершения самоубийств, в стационарных организациях здравоохранения» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения»;

8.1.2 обеспечить проведение оценки выраженности депрессии с использованием «Шкалы оценки депрессивного состояния» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения ») не реже 3-х раз в неделю с интерпретацией ее результатов;

8.2 при получении для использования в работе формы первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку обеспечить своевременное оказание необходимой психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи лицам, указанным в форме сведений, в соответствии с Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

8.3 информировать пациента о порядке оказания психиатрической (психотерапевтической) помощи, о вероятном наличии расстройства и необходимости медикаментозного лечения, о возможности обращения за психологической поддержкой в специализированные учреждения по месту жительства с предоставлением контактных сведений профильного специалиста районного и областного уровней с указанием адреса, номера телефона и времени работы, о формах оказания специализированной помощи, о наличии службы экстренной психологической помощи («телефон доверия», с указанием номера телефона и время работы);

8.4 обеспечить размещение на информационных стендах информации о службе экстренной психологической помощи «Телефон доверия», с указанием номеров телефонов службы, места нахождения психотерапевтических кабинетов поликлиник, кабинета анонимного психологического консультирования;

8.5 руководствоваться в работе методическими рекомендациями «Кризисная терапия лиц в психотравмирующей суицидоопасной ситуации» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения»).

9. Заместителю главного врача по медицинской части К., заместителю главного врача по организационно-методической работе Д., главной медсестре Щ., заместителю главного врача по хозяйственной работе Р. при проведении административных обходов обеспечить проверку ограничения доступа пациентов к средствам и способам совершения суицидальных действий.

10. Заместителю главного врача по организационно-методической работе Д. обеспечить наличие в необходимом количестве форм первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку»; «Шкала оценки риска суицида у взрослых» и «Шкала оценки депрессивного состояния» (приказ УЗО Гродненского облисполкома от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения»).

11. Заместителю главного врача по организационно-методической работе Д. обеспечить наличие в необходимом количестве форм первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку»; «Шкала оценки риска суицида у взрослых» и «Шкала оценки депрессивного состояния» (приказ УЗО от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения»).

12. Назначить ответственной за регистрацию и направление форм первичной медицинской документации «Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» (приложение №1 приказа УЗО от 28.05.2010 г. №322 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения») заместителя главного врача по организационно-методической работе Д.

13. Заместителю главного врача по организационно-методической работе Д. обеспечить регистрацию форм сведений в ОМК УЗ «ГОКПЦ» и направление их в рабочем порядке - в ОКМО УЗ ГОКЦ «Психиатрия-Наркология» и врачу - психотерапевту УЗ «ГОКПЦ» Г.

14. Признать утратившим силу приказ главного врача УЗ «ГОКПЦ» от

03.01.2011 г. №40 «О профилактике самоубийств и суицидального поведения в УЗ «ГОКПЦ».

15. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части К.

Главный врач, к.м.н. В.А.Лискович

ИНСТРУКЦИЯ

по своевременному выявлению пациентов с суицидальным риском и правилами поведения с лицом, имеющим риск совершения самоубийства

Общие положения

Суицид (самоубийство) - преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни и приведшие к смерти. Являются реализацией желаемых изменений с учетом знания о возможности достижения смерти таким образом и ожиданием смертельного исхода в результате подобных действий.

Суицидент - человек, обнаруживающий любые формы суицидальных (аутоагрессивных) проявлений, в том числе совершивший суицидальную попытку или самоубийство. Пресуицид - состояние личности, обусловливающее повышенную, в отношении к условной «норме», вероятность совершения суицидального акта (даже заведомо незавершенного). Выявляемые в пресуициде психопатологические проявления носят полиморфный характер. Включает в себя сужение аффективной сферы с ограничением межличностных контактов; усиление «агрессивности», направленной против себя; наличие суицидальных фантазий, изменение субъективного течения времени, ощущения пространства и схемы тела, чувство одиночества, обвинение окружающих, самообвинение и фантазирование о ситуации, которая должна сложиться после совершения самоубийства. Суицидальная попытка (парасуицид) - преднамеренные действия, направленные на лишение себя жизни и нацеленные на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий, но незавершившиеся смертью. В англоязычной литературе эквивалентом термина суицидальная попытка являются понятия умышленное самоповреждение, умышленное самоотравление, употребляемые в контексте совершения попытки самоубийства, не закончившейся смертельным исходам.

Причины суицида

Самоубийства, как правило, совершаются от отчаяния, в знак протеста, чтобы сохранить чувство собственного достоинства, в результате помрачения рассудка, чтобы избежать боли или отомстить. Главный же механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, это инверсия отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации.

Суицидальное поведение непосредственно связано с психологическим кризисом. Непереносимость душевной боли приводит к стремлению прекратить ее любым путем, и суицид может казаться человеку, находящемуся в кризисном состоянии, единственным способом избавления и разрешения всех проблем. Исследования различных групп людей, покушающихся на самоубийство, выявили определенные предикаты, связанные с суицидальным поведением. Знание этих факторов необходимо для оценки суицидального риска.

СОЦИАЛЬНО - ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

пол - мужской (уровень суицидов у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин, в то время как у женщин примерно в 3 раза выше уровень парасуицидов);

возраст - возрастная группа от 45 до 65 лет. При этом максимальное количество парасуицидов характерно для возрастного диапазона 25-29 лет;

семейное положение - не состоявшие в браке, разведенные, бездетные, проживающие в одиночестве;

образование и профессиональный статус - безработные, лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. На первом месте стоят военнослужащие срочной службы, врачи, прежде всего, психиатры и анестезиологи.

МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ:

психическая патология: депрессия, биполярные аффективные расстройства, зависимость от ПАВ, шизофрении, расстройство личности;

соматическая патология с тяжелым хроническим прогрессирующим течением.

БИОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

гомосексуальная ориентация;

суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом;

суицидальное поведение родственников, друзей, других значимых лиц.

КОГНИТИВНЫЕ ФАКТОРЫ:

разрешающие установки к суицидальному поведению;

негативная триада: негативная оценка своей личности, окружающего мира, будущего;

«туннельное видение» - неспособность увидеть иные приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида.

Психопатологические предикторы суицидального (аутоагрессивного) поведения -психические расстройства различной степени тяжести, непосредственно влияющие на формирование суицидального (аутоагрессивного) поведения. К ним можно отнести:

реактивные депрессии: чаще суицидальные действия являются импульсивными; формирование суицидальной активности зависит от субъективной значимости психотравмирующей ситуации и адаптационных возможностей суицидента;

алкоголизм: в большинстве случаев суицидальное поведение носит импульсивный характер, является аффективной разрядкой;

эндогенные депрессии: аутоагрессивные поступки чаще всего совершаются больными в стадии разрешения депрессивного эпизода; на высоте депрессивного психоза носят импульсивный характер и обусловлены как аффективными переживаниями (безысходностью, чувством невыносимости тяжести психического состояния), так и бредовыми идеями вины, самоуничижения;

шизофрения: аутоагрессивные действия больных зависят от клинической картины психоза (содержания болезненных переживаний); наибольшую опасность для жизни представляют аутоагрессивные действия, обусловленные императивными псевдогаллюцинациями;

расстройства личности: характер суицидального поведения непосредственно зависит от формы психопатологических расстройств (например, при диссоциальном расстройстве характерны импульсивные суицидальные действия в виде эксплозивной реакции; при истероформном - чаще встречаются демонстративно-шантажные суицидальные проявления, при шизоидном или параноидном - суицидальные действия носят тщательно продуманный характер, часто заканчиваются смертью).

Мотивы суицидального поведения - личностные побуждения, вызывающие желание добровольного ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения человека. Выделяют пять основных групп мотивов, ведущих к формированию суицидального поведения:

протест: реакция отрицательного воздействия на объекты вызвавшие психотравмирующую ситуацию (к протестным мотивам относится месть);

призыв: активация помощи извне с целью привлечь внимание, вызвать сострадание и таким образом изменить психотравмирующую ситуацию;

избежание: уход от наказания или страдания (избавления от тяжести психического или соматического состояния);

самонаказание: искупление «собственной вины» путем совершения суицидальных действий;

отказ от жизни: цель и мотив суицидального поведения совпадают (цель — самоубийство, мотив — отказ от существования).

Стадии формирования суицидального поведения

Стадии формирования суицидального поведения - временные этапы становления суицидальной активности с характерными формами ее проявлений. Подразделяются на:

Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь», где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.

Суицидальные мысли - пассивная (внутренняя) форма суицидального поведения, характеризуется представлениями (мыслями) на тему своей смерти, но не оформляется в осознанное желание лишения себя жизни как варианта самопроизвольной активности.

Суицидальные замыслы - активная (внутренняя) форма суицидального поведения, проявляющаяся в осознанной тенденции к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана реализации суицидальной активности (продумываются способы, время, место, дополнительные условия осуществления суицидальных действий).

Суицидальное решение - момент осознания того, что самоубийство есть единственный путь разрешения психотравмирующей ситуации с последующим формированием суицидального поведения.

Суицидальные намерения (тенденции) - активная (внутренняя) форма суицидального поведения, включает не только суицидальные замыслы, но и самопроизвольные поступки по планированию и подготовке суицидальных действий, непосредственно предшествующие их осуществлению. Предполагает принятие суицидального решения и приводит к совершению суицидальных действий.

Суицидальные действия - личностная активность, подчиненная конкретной цели добровольного ухода из жизни. Однако добровольная смерть как мотивация суицидальных действий совпадает с целью только в случае истинных суицидальных действий. В большинстве случаев мотивом суицидальных действий является изменение существующей (сложившейся) психотравмирующей ситуации. Высок риск суицида у пациентов с переживаниями психотического характера.

На любой из стадий суицидогенеза суицидент проявляет в той либо иной степени выраженности суицидальные сигналы - завуалированные действия, иносказательные высказывания, свидетельствующие о наличии у человека суицидальной активности, которые могут не осознаваться суицидентов.

Признаки суицидального поведения

Предсуицидальный синдром - психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т. е. этап суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Наблюдается чаще в случае наличия тенденции к суицидальным актам в сложных ситуациях.

Как заметить надвигающийся суицид (внешний вид и поведение):

Тоскливое выражение лица (скорбная мимика)

Гипомимия

Амимия

Тихий монотонный голос Замедленная речь Краткость ответов Отсутствие ответов Ускоренная экспрессивная речь Патетические интонации Причитания

Ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха Ощущение комка в горле Головные боли Бессонница

Повышенная сонливость Нарушение ритма сна Отсутствие чувства сна

Чувство физической тяжести, душевной боли в груди То же в других частях тела (голове, эпигастрии, животе)

Запоры

Снижение веса тела Повышение веса тела Снижение аппетита Пища ощущается безвкусной Снижение либидо

Нарушение менструального цикла (задержка).

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства часто не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что те, кто совершает самоубийства, посещают врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, до этого по какому-либо поводу в течение ближайших недель и месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи, соцработники и семья не слушают их.

Суицидальными людьми, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение. Часто желания «за» и «против» суицида настолько уравновешенны, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону выбора жизни. Поэтому очень важно знать во время беседы с суицидальным человеком об особых ключах и предостерегающих признаках самоубийства.

Тактика при выявлении суицидальных тенденций Организация суицидологической помощи - система лечебно- профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий (может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении);

экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;

амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, психолог) в специализированных кабинетах при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах;

госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами.

При выявлении у пациента признаков суицидального поведения любому контактирующему с ним медицинскому работнику следует выполнить следующий порядок действий:

1. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты или использования веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный пациент, не скрывая, дарит кому-то свой любимый предмет, с которым он ни за что бы не расстался.

2. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность. Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы.

3. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», - то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если пациент ответит: «Нет», - то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

4. Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом - способствуют обратному эффекту. Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Еораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним. У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания.

Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

7. Примите суицидента, как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп - совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, - ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

8. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги. Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе. Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», - и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда». Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

10. Обратитесь за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. По этой причине необходимо организовать в кратчайшие сроки консультацию специалиста (психиатра, психотерапевта) для решения вопроса дальнейшей тактики курации пациента в соответствии с «Законом РБ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Профилактика суицида

Профилактика суицидального поведения — различные мероприятия, направленные на снижение уровня суицидальной активности, в частности, превенцию формирования суицидальных побуждений, осуществления суицидальных действий и рецидивирования суицидального поведения. Различают следующие виды профилактики суицидального поведения.

По содержанию:

специализированные психиатрические (собственно суицидологические);

терапевтические (медикаментозные и немедикаментозные) мероприятия, направленные на предотвращение формирования (рецидивирования) суицидальной активности, а также на лечение психических расстройств, приведших к суицидогенезу или возникновению аутоагрессивных проявлений);

психологические: коррекционные мероприятия, направленные на изменение личностных установок в отношении суицидальных проявлений, повышение уровня психологической защищенности, формирование «антисуицидального барьера» (активизацию антисуицидальных факторов личности) и, таким образом, предотвращающие формирование (рецидивирование) суицидальной активности;

общемедицинские: лечебные мероприятия, направленные на устранение соматических последствий (осложнений) совершенной суицидальной попытки;

информационно-обучающие: мероприятия, направленные на распространение знаний (в частности в средствах массовой информации) об особенностях генеза и формирования аутоагрессивного (суицидального) поведения, способах «самопомощи» при возникновении суицидальных проявлений, наличии и характере работы суицидологических служб; а также специализированные учебные суицидологические программы для психиатров и врачей общей практики.

По последовательности:

первичная: мероприятия, проводимые с суицидентами с целью предотвращения осуществления суицидальных действий; к первичной профилактике относятся информационно-обучающие мероприятия по вопросам суицидологии, проводимые для любых категорий населения;

вторичная: мероприятия, проводимые с суицидентами, совершившими суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения;

третичная: мероприятия, проводимые с близким окружением (родственники, друзья и т.д.) суицидентов, совершивших суицидальную попытку, с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения; а также направленные на превенцию формирования суицидального поведения имитационного характера в таком окружении.

Алгоритм стандарта организации выявления и оказания специализированной помощи лицам, имеющим риск совершения самоубийства, в стационарных ОЗ

*Примечания:

Консультирование при отсутствии в штате профильных специалистов осуществляется в соответствии с приказом УЗО от 31.01.2007 г. №47 «Об организации медицинской помощи лицам с сочетанной соматической, психической и наркологической патологией».

Консультирование психологом пациентов, имеющих риск совершения суицида, осуществляется в соответствии со ст. 24 Закона Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При отсутствии в штате учреждения психолога-психотерапевтом. Консультирование психиатром пациента, имеющего риск совершения суицида, осуществляется при отсутствии в штате учреждения психотерапевта (психолога). В компетенции психиатра - решение вопросов о наличии либо отсутствии психических расстройств, препятствующих нахождению в многопрофильной больнице.

Сведения

о лице, совершившем суицидальную попытку

1. Фамилия, имя, отчество лица, совершившего суицидальную попытку

2. Пол: мужско/женский (нужное подчеркнуть)

3. Число, месяц, год рождения______________________________________________

4. Адрес места жительства_________________________________________________

5. Дата обращения в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи по факту совершенной суицидальной попытки

6. Дата совершения суицидальной попытки___________________________________

7. Способ совершения суицидальной попытки (нужное подчеркнуть): повешение

падение с высоты

отравление (лекарственными средствами, другими веществами) огнестрельное ранение нанесение порезов другие

8. Оказанная медицинская помощь (нужное подчеркнуть): амбулаторная/стационарная

9. Название организации здравоохранения, в которую госпитализировано лицо, совершившее суицидальную попытку

должность подпись инициалы, фамилия

дата «____ »_________________ 20___ г.

Разъяснения

по использованию алгоритма порядка организации выявления и оказания специализированной помощи лицам, имеющим риск совершения

самоубийства, в стационарных организациях здравоохранения:

В отношении каждого пациента, госпитализация которого осуществляется в плановом порядке, «Шкала оценки риска суицида» заполняется врачом приемного отделения в соответствии с возрастом.

В отношении каждого пациента, госпитализированного по экстренным показаниям, «Шкала оценки риска суицида» заполняется лечащим врачом при первичном осмотре.

В отношении каждого пациента, имеющего на основании интерпретации «Шкалы оценки риска суицида» риск совершения самоубийства, осуществляется консультирование психологом с целью выявления вероятности депрессивного расстройства с использованием «Шкалы оценки депрессивного состояния».

В отношении каждого пациента, имеющего на основании интерпретации «Шкалы оценки депрессивного состояния» высокую вероятность наличия депрессивного расстройства:

- при наличии в штате организации должности врача-психотерапевта, консультирование и последующее лечение депрессивного расстройства осуществляется врачом-психотерапевтом с использованием методических рекомендаций по кризисной терапии лиц в психотравмирующей суицидоопасной ситуации (приложение настоящего приказа);

- при отсутствии в штате организации должности врача психотерапевта, специализированная помощь пациенту, имеющему риск совершения самоубийства осуществляется лечащим врачом в соответствии с методическими рекомендациями по кризисной терапии лиц в психотравмирующей суицидоопасной ситуации (приложение 3 настоящего приказа).

При консультировании пациентов специалистами психиатрической службы (психиатр-нарколог, психотерапевт) в медицинскую карту стационарного больного вносятся сведения:

о возможности продолжения лечения основного заболевания в условиях данной стационарной организации здравоохранения,

о рекомендациях по лечению выявленного профильного заболевания, о сроках рекомендуемого следующего осмотра профильным специалистом, о нуждаемости пациента в специализированной помощи у психотерапевта (психиатра) по месту жительства и согласие либо отказ пациента от предложенной помощи;

Врачом-консультантом при выявлении психических либо пограничных психических расстройств, не требующих экстренного вмешательства, пациент информируется о целесообразности обращения за психотерапевтической либо психиатрической помощью и условиях ее получения.

При осуществлении консультации в связи с выявленным риском совершения самоубийства штатным специалистом организации здравоохранения, в которой находится пациент, организация периодических осмотров возлагается на данного штатного специалиста; в случае его отсутствия - на лечащего врача.

Ответственность за выполнение рекомендаций врача-консультанта по медикаментозному лечению возлагается на лечащего врача.

ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА СУИЦИДА У ВЗРОСЛЫХ

* - критерии повышенной значимости

При общем балле 3 и более (при обязательном наличии одного критерия повышенной значимости) определяется наличие риска совершения самоубийства (7-9 баллов - очень высокий риск).

ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА СУИЦИДА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

* - критерии повышенной значимости

При общем балле 3 и более (при обязательном наличии одного критерия повышенной значимости) определяется наличие риска совершения самоубийства (7-9 баллов - очень высокий риск).

Перечень показаний

по направлению пациентов для оказания психотерапевтической помощи

На консультацию в психотерапевтический кабинет направляются:

1. При выкидышах, мёртворождении, прерывании беременности по мед. показаниям, при тяжелом соматическом состоянии ребёнка.

2. Недавняя смерть близкого человека.

3. Переживающие имеющегося или недавнего межличностного кризиса: напряженные отношения в семье с родственниками, близкими людьми (в том числе измена, развод), в профессиональной среде (работа, учеба).

4. Все женщины, у которых выявлено нарушение сна, снижение настроения, депрессия, тревога, плаксивость, раздражительность, конфликтность, уход от общения, чувство вины независимо от соматической и акушерской патологии.

5. При негативном отношении к беременности и ребёнку.

6. Состояния перед и после тяжелых операций с утратой органов.

7. Впервые выявленное тяжелое соматическое заболевание

8. При получении негативных результатов по шкале суицидального риска (от 3 баллов и выше).

9. Женщины и супружеские пары с бесплодием и невынашиванием беременности, особенно впервые выявленным.

10. Суицидальные попытки в прошлом.

11. Неадекватное поведение во время родов.

Методические рекомендации по порядку наблюдения медицинским персоналом стационарных организаций здравоохранения за пациентами, имеющими риск совершения самоубийства

Выделение группы пациентов с суицидальным риском при поступлении в стационар начинается в приемном отделении на основании информации, содержащейся в направлении на стацлечение и заполнения дежурным врачом действующей «Шкалы оценки риска суицида». Медицинские карты стационарного больного пациентов, набирающих выше 4 баллов, маркируются на лицевой стороне в графе «особые отметки» буквами PC (риск суицида). Аналогичным образом маркируется медицинская карта при выявлении суицидального риска у пациента в процессе стацио- нарного лечения. Врачебные записи должны содержать обоснование отнесения пациента к данной категории.

Информация о пациентах, входящих в группу суицидального риска, ежедневно сообщается на оперативных совещаниях при приеме и сдаче дежурств. Ежедневно о наличии таких пациентов и тактике наблюдения за ними информируется дежурный средний и младший медперсонал соответствующего отделения. В «журнал наблюдения за пациентами» дежурным средним медперсоналом вносятся соответствующие сведения о таких пациентах.

В работе с данным контингентом пациентов должны соблюдаться определенные условия:

палата не должна быть одноместной, поскольку наличие соседей по палате позволяет медперсоналу получать определенную информацию о настроении, высказываниях и поведении пациента, а также затрудняет совершение пациентом суицидальных действий:

ограничивается доступ пациента к средствам и способам совершения суицида, включая наличие ограничителей на окнах в палате;

передвижение пациента в отделении отслеживается дежурным медперсоналом, а посещение им вспомогательных лечебно-диагностических подразделений - только в сопровождении дежурного медперсонала;

посещение пациента родственниками используется для получения от них информации о наличии у него суицидальных тенденций, включая просьбы о доставке ему средств, которые могут использоваться в суицидальных целях.

Обязательным условием является назначение лечащим врачом консультации психолога (врача-психотерапевта), с обоснованием вызова специалиста в медицинской документации, и последующее выполнение его рекомендаций.

В случае выявления признаков подготовки пациента к совершению суицида (прямые суицидальные высказывания, подготовка средств к суициду) необходимо:

Действия врачебного персонала:

1. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом. Для этой цели привлекается дополнительный медицинский персонал либо осуществляется перевод в отделение с возможностью постоянного наблюдения.

2. Организовать консультацию врачом-психиатром-наркологом. Порядок проведения психиатрического освидетельствования регулируется статьями 24-26 Закона РБ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Как правило, психиатрическое освидетельствование проводится по просьбе или с согласия гражданина (в возрасте до четырнадцати лет - по просьбе или с согласия родителей либо иного законного представителя; гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя). Следовательно, пациент должен информироваться о вызове специалиста. В случае отказа гражданина от психиатрического освидетельствования, оно может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, когда есть основания предполагать наличие у него психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих. Решение о проведении психиатрического освидетельствования в данном случае принимается врачом-психиатром-наркологом, осуществляющим консультирование пациента.

3. Обеспечить проведение первичных терапевтических мероприятий, адекватных характеру и тяжести психического расстройства. Уже первичная беседа, в том числе затрагивающая тему суицид ал ьности и неприятных чувств пациента, может способствовать установлению рабочего альянса и облегчению состояния пациента.

Руководствуясь предварительным диагнозом психического расстройства, врач может назначить медикаментозное лечение на этапе до консультации психиатром. Для терапии депрессии используются имеющиеся в наличии антидепрессанты (сертралин, пароксетин, флюеоксамин, флуоксетин и др.). Следует помнить, что эти препараты не обладают непосредственным (экстренным)

«антисуицидальным» действием, поэтому при наличии у пациента тревоги, ажитации, возбуждения возможно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, лоразепам) внутрь или парентерально. Психотическое поведение (бред, галлюцинации) предполагает назначение антипсихотиков (галоперидол, трифлуопе- разин, рисперидон и др.).

Необходимо помнить, что психотропные препараты часто используются в суицидальных целях, в связи с чем медперсонал должен уделять особое внимание контролю за их хранением и приемом. Также желательно избегать назначения препаратов, с передозировкой которых связан риск летального исхода (например, три циклические антидепрессанты: aмитриптилин и др.).

Корректировка лечения, уточнение диагноза, принятие решения о необходимости госпитализации в психиатрический стационар осуществляется врачом- психиатром-наркологом.

4. О суицидальных намерениях или действиях должны быть поставлены в известность родственники или другие близкие люди (по уточнению самого пациента). Допускается, по возможности, привлечение близких для оказания психологической поддержки пациенту и наблюдения за ним.

Действия средних медицинских работников:

При обнаружении у пациента при общении с ним признаков суицидального риска необходимо:

1. Обеспечить немедленное постоянное наблюдение за пациентом, с привлечением младшего медицинского персонала, использованием информации о его поведении от других пациентов, находящихся в палате.

2. Немедленно доложить лечащему врачу (заведующему отделением, дежурному врачу) о возможном риске суицидальных действий.

3. Информировать пациента об изъятии у него средств, которые могут быть применены с целью причинения самоповреждения (медикаменты, острые предметы, верёвки и пр.). Следить, чтобы пациент не укрывался одеялом с головой. Необходимо сопровождать его в туалет, ванную комнату, на процедуры, во время посещения родственниками и знакомыми, и т.д. Следует тщательно осматривать его постель с целью обнаружения в ней опасных предметов (осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков). Пациент должен принимать лекарства обязательно в присутствии медсестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства.

4. Обеспечить контроль над доступностью средств и способов совершения суицида (открытые окна, лестничные проемы, электроприборы, острые предметы, химически активные вещества, медикаменты и др.).

5. Следует помнить, что при наступлении внешнего улучшения в состоянии депрессивного пациента бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Пациент, находясь в состоянии некоторого улучшения, может быть еще более опасным для себя.

Врачи и средние медработники, работающие в стационарных подразделениях, должны владеть основными факторами риска суицидального поведения, изложенными в ранее доводившихся директивных документах вышестоящих органов здравоохранения по вопросам профилактики суицидов. Младший медицинский персонал обязан владеть вопросами ограничения доступа к средствам и методам совершения самоубийства.

Вторичная профилактика (secondary prevention) - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Она включает проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение; целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения. Методологические подходы по организации вторичной профилактики в ОЗ, включая мероприятия по проведению профилактических осмотров и диспансеризации пациентов, подробно рассмотрены авторами в монографии «Стандартизация медицинских технологий в акушерско-гинекологической практике» [96].

Третичная профилактика может быть представлена как совокупность мер, направленных на предупреждение перехода острого заболевания (или травмы) в хроническое или в более тяжелую стадию, обострений в течении болезни, нетрудоспособности и инвалидности, а также преждевременной смертности. В качестве примера организации работы по третичной профилактике приводим Приказ главного врача УЗ «ГОКПЦ» от 02.01.2012 г. № 16 «Об организации раннего выявления и диагностики нарушений слуха у новорожденных детей в 2012 г.».

ЗАЕАД

Міністерства аховы здароуя Рэспублікі Беларусь Установа аховы здароуя “ГРОДЗЕНСКІ АБЛАСНЫ КЛІНІЧНЫ ПЕРИНАТАЛЬНЫ ЦЭНТР”

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение здравоохранения ‘ТРОДНЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР”

ПРИКАЗ

02.01.2012 г. № 16

г. Гродна г. Гродно

Об организации раннего выявления и диагностики нарушений слуха у новорожденных детей в 2012 г.

Во исполнение приказов УЗО Еродненского облисполкома от 15.06.2007 г. №336 «Об организации раннего выявления, диагностики и реабилитации новорожденных и детей младшего возраста с нарушением слуха», от 17.03.2008 г. №177 «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с нарушениями слуха в Гродненской области» и от 15.05.2009 г. №286 «О реализации решения ЛКС М3 РБ от 20 марта 2009 года №3 «О работе службы детской отоларингологии в республике и ее задачах в Гродненской области», приказа УЗО от 16.09.2009 г. №542 «О совершенствовании организации аудиологического скрининга новорожденных в УЗ «ГОКПЦ», информационного письма УЗО от 29.06.2007 г. №05-02/787, с целью реализации мероприятий по раннему выявлению, диагностике и реабилитации детей с патологией слуха, в связи с кадровыми изменениями ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Назначить ответственной за организацию мероприятий по раннему выявлению новорожденных с нарушением слуха заведующую отделениями для новорожденных и для новорожденных обсервационным П.

2. Заведующей отделением для новорожденных детей и для новорожденных детей обсервационным П., заведующей педиатрическим отделением для новорожденных и недоношенных детей Л., заведующему отделением интенсивной терапии и реанимации для новорожденных детей К.:

2.1. обеспечить проведение в структурных подразделениях комплекса мероприятий по реализации Положения о раннем выявлении, диагностике и реабилитации новорожденных и детей раннего возраста с нарушением слуха (приложение 1 к приказу УЗО от 15.06.2007 г. №336 «Об организации раннего выявления, диагностики и реабилитации новорожденных и детей младшего возраста с нарушением слуха»);

2.2. обеспечить изучение с заинтересованными специалистами структурных подразделений, методических рекомендаций «Ранняя диагностика, лечение и реабилитация новорожденных и детей младшего возраста с нарушением слуха», утвержденных 14.06.2007 г. начальником УЗО и ректором УО «Гродненский государственный медицинский университет»;

2.3. с целью выявления факторов риска патологии слухового анализатора организовать анкетирование всех новорожденных на 3-й день жизни врачами- неонатологами с заполнением анкеты в электронном варианте (приложение 2 к приказу УЗО от 15.06.2007 г. года №336 «Об организации раннего выявления, диагностики и реабилитации новорожденных и детей младшего возраста с нарушением слуха»);

2.4. организовать обследование КСВП у новорожденных с ФР+ либо с отрицательным результатом исследования отоакустической эмиссии;

2.5. организовать внесение врачами неонатологами информации о проведении инструментальных методов исследования слухового анализатора (ОАЭ и КСВП) и их результатов в «Анкету новорожденного по выявлению факторов риска»;

2.6. обеспечить при выписке (переводе) новорожденных из группы ФР+ передачу лечащим врачом «Анкеты новорожденного» с указанием проведенных инструментальных исследований ОАЭ и КСВП и заключением вместе с выписным эпикризом на педиатрический участок;

2.7. продолжить представление ежемесячных отчетов по данным анкетирования списков новорожденных с ФР+ с обязательным указанием результатов инструментальных методов обследования (ОАЭ и КСВП);

2.8. подать заявки о необходимом количестве «Анкет новорожденных по выявлению факторов риска развития сенсоневральной тугоухости и глухоты» заместителю главного врача по организационно-методической работе Д. для включения в годовую заявку бланочной продукции.

3. Возложить ответственность за предоставление по электронной почте в оргметодкабинет УОЗ «ГОКБ» анкеты на новорожденных из группы ФР+ на имя врача аудиолога сурдологического кабинета областной поликлиники УОЗ «ГОКБ» Ж. до 10 числа следующего за отчетным месяца (oblmedstet@mail.grodno.bv) и передачу результатов КСВП у новорожденных по электронной почте в УЗ «ГОКБ» в адрес главного внештатного специалиста управления по аудиологии у детей Ж.: audiology.grodno@tut.bv в отделениях для новорожденных детей и для новорожденных детей обсервационное на заведующую отделением П.; в педиатрическом отделении для новорожденных и недоношенных детей на заведующую отделением Л., в отделении интенсивной терапии и реанимации для новорожденных детей на заведующего отделением К.

4.Заместителю главного врача по организационно-методической работе Д.:

4.1. включить в годовую заявку бланочной продукции дополнительное количество «Анкет новорожденных по выявлению факторов риска развития сенсонев- ральной тугоухости и глухоты» в связи с необходимостью передачи данной анкеты с отметкой результатов аудиоскрининга с выписным эпикризом на педиатрический участок при выписке (переводе) новорожденных.

5. Назначить ответственными за проведение исследований отоакустической эмиссии и КСВП у всех новорожденных медицинскую сестру отделения новорожденных С., на время ее отсутствия по болезни, отпуска и др. старших медицинских сестер отделения для новорожденных физиологического и педиатрического Н., отделения для новорожденных обсервационного К..

6. Ответственной за проведение отоакустической эмиссии у новорожденных обеспечить проведение исследования всем новорожденным в течение первых 3-х суток после рождения.

7. Считать утратившим силу приказ главного врача от 03.01.2011 г. №16 «Об организации раннего выявления и диагностики нарушений слуха у новорожденных в

УЗ «гокпц».

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части К.

Главный врач, к.м.н. В.А.Лискович