Сущность клинического менеджмента
В настоящее время состояние общественного здоровья рассматривается через характеристику целого ряда показателей. Это, прежде всего, демографическая ситуация, состояние заболеваемости населения и его санитарно-эпидемиологическое благополучие, развитие сети ОЗ, оказывающих медицинскую помощь, эффективность их деятельности.
Кроме того, для характеристики состояния общественного здоровья используются критерии экономического характера, включая долю расходов от валового внутреннего продукта (далее - ВВП), направляемого на здравоохранение; структуру данных расходов (доля на оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях) и пр. [92, 123].Как известно, состояние здоровья человека зависит от следующих факторов:
- биологических, психологических и наследственных свойств человека;
- состояния окружающей среды (загрязнение химическими, физическими, биологическими агентами и др.);
- социально-экономических, политических и прочих факторов, обычно действующих через условия труда и быта;
- состояния служб здравоохранения, кадров, уровня развития медицинской науки [92, 158].
Таким образом, здоровье и болезни опосредованы через социальные условия и социальные факторы. Это ставит перед системой здравоохранения Республики Беларусь следующие проблемы:
1) политические - совершенствование законодательной базы;
2) медицинские - высокий уровень смертности трудоспособного населения, рост инфекционной заболеваемости и др.;
3) финансово-экономические - ограниченность бюджетного и недостаточное использование иных источников финансирования;
4) организационно-управленческие - совершенствование функционирования системы здравоохранения и повышение уровня знаний руководителей ОЗ в вопросах менеджмента [52, 126].
Необходимость повышения уровня знаний руководителей ОЗ в вопросах менеджмента в современных условиях обусловлено следующим:
- функционированием здравоохранения как важнейшей отрасли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на медицинские услуги;
- необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;
- особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;
- повышением значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что имеет выраженный экономический эффект [77, 158].
В связи с этим, управление в здравоохранении представляет собой самостоятельный вид профессионально осуществляемой деятельности, направленной на повышение уровня здоровья населения в рыночных условиях путем рационального использования материальных и трудовых ресурсов с применением специальных принципов, функций и методов [91].
По современным представлениям, управление - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации
[1, 171].
Управление означает осуществление определенного типа взаимосвязанных действий по формированию и использованию ресурсов ОЗ для достижения поставленных целей [153].
Объединение усилий персонала при наличии определенной организации труда более производительно, продуктивно и требует меньших затрат энергии, времени и других ресурсов. Необходимая организация труда достигается, в свою очередь, при функционировании системы управления [23, 156, 172].
В свою очередь, менеджмент - это процесс реализации взаимосвязанных функций управления: планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для обеспечения чёткой бесперебойной работы организации в направлении разработки и достижения её целей [19, 185].
Целью менеджмента в здравоохранении является улучшение общественного здоровья. При этом основная его задача - это наиболее эффективное достижение цели путём повышения качества
лечебно-профилактических мероприятий и рационального
использования ресурсов здравоохранения [86].
Достижение цели менеджмента в здравоохранении возможно только при эффективном использовании его функций, представляющих собой вид управленческой деятельности, направленной на решение конкретной задачи управления, осуществляемой
специальными приёмами и методами [168, 200].
В настоящее время функции менеджмента разделяют на общие и частные [20].
Общие функции менеджмента следующие:
1. Планирование.
2. Организация.
3. Мотивация.
4. Контроль [8, 13, 26, 35].
К частным функциям менеджмента относятся:
1. Производственные функции управления (обеспечение материалами, технологические, рациональной организации труда и т.п.).
2. Экономические функции управления.
3. Функции управления научно-техническим прогрессом.
4. Другие (в зависимости от направлений деятельности организации) [14, 58, 142].
Клинический менеджмент как управление в условиях рынка медицинских услуг означает:
- ориентацию ОЗ на спрос и потребности рынка, на запросы конкретных пациентов и оказание тех видов медицинской помощи, которые пользуются спросом и, кроме того, оказываемые сверх установленных государством минимальных социальных стандартов, могут принести ОЗ прибыль;
- постоянное стремление к повышению эффективности и качества медицинской помощи, к получению оптимальных результатов с меньшими затратами;
- хозяйственную самостоятельность, обеспечивающую свободу принятия решений администрации, которая несет ответственность за конечные результаты деятельности ОЗ и ее подразделений;
- постоянную корректировку целей и программ в зависимости от состояния рынка;
- необходимость использования современной информационной базы с компьютерной техникой для многовариантных расчетов при принятии обоснованных и оптимальных решений [27, 40, 42, 50, 104].
Клинический менеджмент как самостоятельный вид профессиональной деятельности предполагает, что труд администратора в ОЗ является производительным, возникающим в условиях комбинирования высокотехнологичного производства с высоким уровнем специализации персонала. Обеспечивая связь и единство всего лечебно-диагностического производственного процесса, администратор-менеджмент объединяет работников разных специальностей: врачей, средний медицинский персонал, а также инженеров, экономистов, бухгалтеров и др., работающих под его руководством [55, 125].
Термин «клинический менеджер» обозначает принадлежность конкретного лица к профессиональной деятельности в качестве одного из руководителей ОЗ, независимо от уровня управления, а также от профессиональной подготовки и практического опыта работы.
Профессиональный клинический менеджмент как самостоятельный вид деятельности предполагает наличие в качестве субъекта этой деятельности администратора и в качестве объекта - лечебно-профилактическую, финансовую и хозяйственную деятельность ОЗ в целом или ее конкретную сферу (медицинская часть, организационно-методическая работа, хозяйственная служба, планово-экономическая или бухгалтерская деятельность) [83, 184].Возросшие требования к управлению обусловлены в первую очередь значительной сложностью применяемых в настоящее время в ОЗ медицинских технологий, которые требуют для своего эффективного применения глубоких знаний руководителей ОЗ по финансовым, организационным и экономическим вопросам, решения по которым могут быть подготавлены только профессионалами в области организации управления, которые осуществляют также анализ и контроль за выполнением принятых решений [9, 110].
Содержанием лечебно-профилактической деятельности ОЗ является обеспечение технологического процесса всеми необходимыми ресурсами, включая внедрение результатов НИОКР в деятельность медицинского персонала; разработку и совершенствование новых видов медицинской помощи; обеспечение требуемого уровня качества медицинской помощи (далее - КМП); обеспечение технического обслуживания медицинского оборудования; материально-техническое снабжение процесса оказания медицинских услуг; обеспечение финансовыми ресурсами; обеспечение персоналом [34, 125].
Лечебно-профилактическая деятельность ОЗ требует такого стиля работы, в основе которого лежит постоянный поиск новых возможностей, умение привлекать и использовать для решения поставленных задач ресурсы из самых разнообразных источников, добиваясь повышения эффективности и качества медицинской помощи [29, 126].
Определение целей деятельности ОЗ на ближайшую и дальнюю перспективы (management by objectives) являются одним из основных в клиническом менеджменте. Управление путем постановки целей осуществляется с учетом оценки потенциальных возможностей ОЗ и ее обеспеченности соответствующими ресурсами.
Различают цели общие и частные. Общие цели отражают концепцию развития ОЗ в целом, частные - разрабатываются в рамках общих целей по основным видам деятельности организации [38, 137].Рациональное использование материальных и трудовых ресурсов предполагает достижение целей при минимуме затрат и максимуме эффективности, что осуществляется в процессе управления, когда персонал ОЗ направляет свои действия на достижение общих целей на основе соответствующей мотивации их труда [37, 144].
Следует отметить, что клинический менеджмент имеет свой собственный экономический механизм, который направлен на решение конкретных проблем взаимодействия в реализации социально-экономических, технологических, социально-психологических задач, возникающих в процессе лечебно-профилактической деятельности. Экономический механизм клинического менеджмента объективно обусловлен осуществлением деятельности ОЗ в условиях постоянного расширения рынка медицинских услуг, когда конечные результаты ее функционирования получают ту или иную оценку со стороны пациентов, и состоит из трех блоков, включающих внутриорганизационное управление, управление лечебнодиагностическим процессом и управление персоналом [55, 164].
1.2