Методика планирования медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях
При планировании медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях сначала рассчитываются необходимые кадры врачей разных специальностей, а затем формируется сеть ОЗ [25].
Нормирование труда врачей ОЗ осуществляется по должностному принципу, в соответствии с которым предусматривается выполнение определенного объема работы при определенных организационно-технических условиях одной врачебной должностью (независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по этой должности в течение года).
Врачебная должность - понятие, включающее специальные, квалификационные характеристики врача и определенный выполняемый им объем работы, то есть нагрузка.
В качестве норматива нагрузки для врачей амбулаторного приема устанавливается плановая функция врачебной должности.
Функция врачебной должности - расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе должен учитываться гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (платные услуги не включаются).
Плановая функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле:
Ф = Др x [(Nn x Тп) + (Nfl x Тд) + (No x To) + (Nk x Tk)],
где Ф - плановая функция врачебной должности;
Др - число рабочих дней в планируемом году;
Nn, Na, No, Nk - расчетные нормы нагрузки на 1 ч. на приеме в поликлинике, на дому, на профилактических осмотрах в выделенные часы, на консультативном приеме;
Тп, Тд, То, Тк - число часов работы в день на приеме в поликлинике, на дому, на профосмотре в выделенные часы, на консультативном приеме.
Фактическая функция врачебной должности рассчитывается для каждого конкретного врача-специалиста, исходя из его фактически отработанного рабочего времени.
Средние затраты времени на одно посещение являются интегрирующими величинами, в которых отражается влияние разных факторов, имеющих отношение как к характеру посещения и половозрастному составу пациентов, так и к формам и условиям организации труда врачей.
Это предполагает разработку нагрузки с учетом многообразия деятельности медицинских работников.Исходя из установленных норм времени, рассчитывается средняя норма нагрузки (среднее число посещений в поликлинику на 1 ч. приема) по каждой должности врача-специалиста.
Зная среднее расчетное время на одно посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки по видам деятельности (первичное и повторное посещение, консультативное посещение, профилактический осмотр, обслуживание пациентов на дому).
Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) рассчитываются путем деления 60 мин. на расчетные нормы времени:
где N - расчетные нормы нагрузки; t - расчетные нормы времени на 1 посещение.
Так, если норма времени на 1 посещение к врачу-терапевту на первичном приеме 15 мин., норма нагрузки составит: 60 мин.:15 мин. = 4 посещения в час.
Следует учитывать, что трудозатраты врачей при первичном и повторном посещениях пациентов не равнозначны, расчетное время, затрачиваемое на повторный прием пациентов, определяется через коэффициент соотношения в затратах времени при первичных и повторных посещениях пациентов. С учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посещение норма нагрузки по обслуживанию пациентов при повторных посещениях составит большее число посещений в час.
Определение средних значений показателей расчетных норм нагрузки с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях на приеме в поликлинике проводится по формуле:
где Ncp - средняя норма нагрузки на 1 ч. приема в поликлинике с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях;
N1 - расчетная норма нагрузки на 1 ч. приема при обслуживании пациентов при первичном посещении;
у1 - удельный вес первичных посещений;
N2 - расчетная норма нагрузки на 1 час приема при обслуживании пациентов при повторных посещениях; у2 - удельный вес повторных посещений.
Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме приведен в таблице 2.1.
Таблица 2.1 - Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме
| Наименова ние должности | Количество принятых пациентов при первичном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при первичном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при повторном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при повторном посещении в час (согласно нормативу) | Средняя норма нагрузки (чел/час) гр.3+гр.5 |
| Врач- терапевт участковый | 4,0 | 3,0 | 5,6 | 1,4 | 4,4 |
| Врач- педиатр участковый | 4,9 | 3,0 | 4,4 | 1,1 | 4,1 |
За основы норматива при определении потребности населения во всех видах медицинской помощи в амбулаторно
поликлинических условиях принято число посещений поликлиники на одного жителя в год.
Чтобы рассчитать аналитическим методом необходимое количество врачей для амбулаторно-поликлинической помощи необходимо использовать следующую формулу:
где В - необходимое число врачей;
Л - норматив посещений на 1 человека в год;
Н - общая численность населения.
Планирование должностей в амбулаторно-поликлинической ОЗ осуществляется также на базе штатных нормативов.
Штатная численность должностей врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому или детскому населению (обеспечение приема населения в поликлинике, включая консультативный прием; оказание амбулаторнополиклинической помощи на дому и др.) устанавливаются из расчета на 1000 чел. взрослого или детского населения.