2.3.2.2 Методика планирования медицинской помощи населению в стационарных условиях

При планировании медицинской помощи населению в стационарных условиях сначала формируется сеть больничных ОЗ и ее коечный фонд, а затем рассчитываются кадры.

Больничная койка - это обеспеченная персоналом, необходимым лечебно-диагностическим оборудованием и финансовыми средствами единица оснащения больницы для госпитализации пациентов и обеспечения их круглосуточным медицинским наблюдением.

Определение потребности населения в койках осуществляется следующим образом.

1. С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности в койках может быть рассчитан по формуле:

где Н - численность населения;

У - уровень госпитализации (на 1000 жителей);

Р - среднее число дней пребывания пациента на койке;

D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.

2. Потребность в койках с учетом количества пролеченных пациентов и планового оборота койки находят по формуле:

где К - количество коек;

М - число пролеченных пациентов;

F - оборот (функция) больничной койки.

3. Потребность в койках с учетом числа проведенных койкодней и числа дней использования койки в году определяют по формуле:

К - количество коек;

М - число госпитализированных (пролеченных) пациентов фактическое;

Р - плановое число дней пребывания пациента на койке;

Кд - число проведенных койко-дней;

D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Планирование медицинской помощи в стационарных условиях нормативным методом также опирается на норматив распределения больничных коек по специальностям.

В зависимости от числа специализированных коек в том или ином районе формируется сетъ больничных ОЗ.

Кроме того, при составлении плана структуры сети больничных ОЗ исходят из количества обслуживаемого населения.

Число коек на планируемую численность населения территории можно рассчитать по формуле:

где к - число оольничных коек,

Н - население города (района).

К основным показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:

- средняя длительность использования койки в году;

- среднее время простоя койки;

- средняя длительность пребывания пациента на койке;

- оборот (функция) больничной койки;

- средняя стоимость лечения одного пациента;

- число пролеченных пациентов.

В качестве норматива использования (полезной занятости) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятости в году в городских больницах и 310-320 дней - в сельских. В связи с этим время плановых простоев равняется, соответственно, 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку пациента из стацио-

нара, поступление нового и соблюдение санитарно

эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число пациентов, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания пациента на койке.

Плановая функция рассчитывается по следующей формуле:

где Р - оборот (функция) больничной койки;

D - средняя длительность использования (занятости койки) в году;

Р - средняя длительность пребывания пациента на койке в днях. Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле:

где Тп - среднее время простоя одной койки;

ТЛ w

D - среднее число дней использования коики в году;

F - функция больничной койки.

За оптимальный показателъ простоя койки (при каждой смене прочим обстоятельствам (Тп) рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профилей коек), для гинекологических - 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных - 2 дня, инфекционных для детей - 3 дня.

Среднее время простоя больничной койки в связи с ремонтом (Тр) исчисляется путем деления потерь койко-дней в связи с ремонтом на число коек в больнице.

Пример расчета использования коечного фонда.

1. Определяем полное число койко-дней в данном году при данной мощности больницы. Например, планируется иметь 200 среднегодовых коек (среднегодовое число коек находят путем суммирования числа коек на конец каждого месяца и деления этой суммы на 12, то есть на число месяцев в году). Если прироста коек или ремонта или изменения их количества по другим причинам не

планируется, среднегодовое число коек равняется числу коек на начало года. Таким образом, максимально возможное число койкодней в данном году для данной больницы составит: 200x365=73000.

1. Устанавливаем возможное число потерь койко-дней в году с связи с планируемым ремонтом. Например, планируется закрыть на ремонт 2 отделения по 40 коек продолжительностью на 40 дней. Величина потерь койко-дней в связи с ремонтом составит: 80x40=3200.

2. Определяем общее число койко-дней, которое может быть реализовано в больнице в данном году: 73000-3200=69800.

3. Находим среднее число дней использования койки в данной больнице (без учета простоя коек по организационным причинам): 69800:200=349.

Установленная приведенным методом занятость койки является оптимальной в конкретных условиях средней длительности лечения пациентов и сложившегося оборота койки в данной больнице. В приведенном примере не учтены потери койко-дней в связи с организационными причинами (прочими обстоятельствами).

В случаях, когда не планируется ремонт, занятость койки будет выше.

В нашем примере максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле:

D = 365-(Тпх F).

В этом случае функция (оборот койки) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная делением числа календарных дней в году (365) на среднюю длительность лечения пациентов. Предположим, что средняя длительность лечения одного пациента составила 15 дней, тогда оборот койки равен: 365:Н=24,3.

Максимальная занятость койки при данном обороте и среднем времени простоя по организационным причинам (терапевтический профиль), равном одному дню, будет: D=365-(1x24,3)=341,7.

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара, с учетом потерь койко-дней в связи ремонтом и по организационным причинам, можно вычислить по формуле:

D = 365- tp -( tpX F), где

простои коек, связанный с ремонтом конки в году равен: Тр = 3200:200 = 16. Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости (использования) койки в году составит: D = 365-16-(1x24,3)= 324,7.

Подобным методом можно определить число дней использования (занятости) койки в году в любой больничной ОЗ.

Планирование должностей в больничной ОЗ осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме того, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного пациента в день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре - число пациентов, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле:

где Nn - число пациентов в день на одну врачебную должность;

В - рабочее время врача;

К - коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание пациента в день.

Коэффициент использования рабочего времени на непосредственное обслуживание пациента в день рассчитывается, исходя из ежедневных затрат 0,5 ч. на другие цели (конференции, работа по формированию ЗОЖ и т.д.): К=(6,5-0,5):6,5=0,923.

В качестве примера планирования и учета рабочего времени сотрудников приводим Приказ главного врача УЗ «ГОКПЦ» от 03.01.2012 г.

Міністерства аховы здароуя Рэспублікі Беларусь Установа аховы здароуя “ГРОДЗЕНСКІ АБЛАСНЫ КЛШІЧНЫ ПЕРИНАТАЛЬНЫ ЦЭНТР”

ЗАГАД

03.01.2012 г. № 110

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение здравоохранения “ГРОДНЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР”

ПРИКАЗ

г. Гродна г. Гродно

О едином порядке организации учета использования рабочего времени в 2012 г.

С целью соблюдения ст. 133 Трудового кодекса, учета фактического рабочего времени каждого работника, учета нахождения работников во всех видах отпусков, в служебных командировках, отсутствия на работе в связи с временной нетрудоспособностью, выполнением государственных обязанностей, других причин

УТВЕРЖДАЮ:

1. Положение об организации учета использования рабочего времени (приложение 1).

2. Форму-образец графика работы (сменности) (приложение 2).

3. Форму-образец табеля учета использования рабочего времени (приложение 3).

4. Таблицу буквенных и цифровых кодов (приложение 4).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Назначить ответственных за составление табелей учета использования рабочего времени и графиков работы:

2.

2.1. контролировать соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, режима труда и отдыха работников в соответствии с Трудовым кодексом;

2.2. контролировать своевременность предоставления графиков работы (сменности);

2.3. правильность составления графика работы (сменности) и его соответствия правилам внутреннего трудового распорядка и законодательным документам заверять своей подписью.

3. Ответственным за составление графиков работы (сменности), табелей учета использования рабочего времени:

3.1. неукоснительно соблюдать форму ведения графиков работы (сменности) и табелей учета использования рабочего времени;

3.2. нести персональную ответственность за своевременность подачи графиков работы (сменности) и табелей учета использования рабочего времени;

3.3. нести персональную ответственность за достоверность отраженных в графиках работы (сменности) и табелях учета затрат рабочего времени;

3.4. нести персональную ответственность за внесение изменений или дополнений в график работы (сменности) или табель учета использования рабочего времени;

3.5. заверять своей подписью график работы (сменности) после подписи заведующего отделением;

3.6. заверять достоверность поданных данных в конце табеля словами: «табель составил - фамилия И.О. - дата составления».

4. Заведующим отделениями, лабораторией:

4.1. нести персональную ответственность за своевременность подачи графиков работы (сменности) и табелей учета использования рабочего времени;

4.2. нести персональную ответственность за достоверность отраженных в графиках работы (сменности) и табелях учета затрат рабочего времени;

4.3. заверять своей подписью график работы (сменности);

4.4. заверять достоверность поданных данных после слов «табель составил» подписью «заведующий отделением - фамилия И.О. - дата».

5. Старшему инспектору отдела кадров О. нести персональную ответственность за своевременность оформления и предоставления в бухгалтерию и структурные подразделения приказов:

5.1. о приеме на работу и увольнению с работы, переводах внутри структурных подразделений;

5.2. о разрешении работы сверх установленной нормы рабочего времени и работы по временно вакантной должности (сверх установленной нормы рабочего времени по замещаемой должности);

5.3. о разрешении работы по совмещению, расширенной зоне обслуживания (увеличению объема выполняемых работ);

5.4. о предоставлении отпусков, отзыве из отпусков по производственной необходимости;

5.5. о направлении в служебные командировки, на курсы повышения квалификации и по другим причинам, связанным с оплатой труда.

6. Заместителю главного врача по организационно-методической работе Д.:

6.1. нести персональную ответственность за предоставление в плановоэкономический отдел в срок до 30 числа отчетного месяца протокола экспертной комиссии по итогам работы за отчетный месяц.

7. Начальнику планово-экономического отдела С.:

7.1. обеспечить контроль учета использования рабочего времени;

7.2. обеспечить контроль соответствия поданных в табелях учета использования рабочего времени должностей количеству должностей по штатному расписанию;

7.3. обеспечить своевременность тарификации вновь принятых работников;

7.4. нести персональную ответственность за своевременность оформления и предоставления в бухгалтерию приказов о материальной помощи, приказов о назначении надбавок за сложность и напряженность труда и установлении дифференцированных надбавок по должностям младшего медицинского персонала и рабочих;

7.5. нести персональную ответственность за предоставление в срок до 3 числа отчетного месяца приказа о премировании по итогам работы за отчетный месяц.

8. Экономистам планово-экономического отдела:

8.1. вести учет использования рабочего времени;

8.2. контролировать соответствие поданных в табелях учета использования рабочего времени должностей количеству должностей по штатному расписанию;

8.3. своевременно в соответствии с приказами о приеме на работу тарифика- цировать вновь принятых работников;

8.4. правильность составления табеля учета рабочего времени после подписи врача (заведующего отделением), акушерки (медицинской сестры, фельдщера- лаборанта (старшего) заверять словами «табель проверил - экономист - дата».

9. Главному бухгалтеру К:

9.1. нести персональную ответственность за своевременность и правильность начисления заработной платы, пособий и других выплат в соответствии с поданными табелями учета использования рабочего времени и приказами;

9.2. при получении докладной от бухгалтеров расчетной группы докладывать на производственных совещаниях о допущенных при составлении табелей учета испльзования рабочего времени ошибках.

10. Бухгалтерам расчетной группы:

10.1. контролировать своевременность подачи табелей учета использования рабочего времени;

10.2. контролировать соответствие табелей учета использования рабочего времени графикам работы;

10.3. при обнаружении несоответствий (приказам, графикам работы) в табелях учета рабочего времени письменно докладывать об обнаруженных ошибках главному бухгалтеру;

10.4. правильность начисления заработной платы, пособий и других выплат заверять после подписи экономиста словами «по табелю начислено - бухгалтер фамилия И. О. - дата».

11. Считать утратившими силу приказ главного врача от 03.01.2011 г. №74 «О едином порядке организации учета использования рабочего времени в 2011 г.».

12. Контроль исполнения приказа возложить на начальника плановоэкономического отдела С.

Главный врач, к.м.н. В.А.Лискович