1. Состав участников здравоохранительных правоотношений
Субъекты (стороны) правоотношения - это участники конкретного правового отношения, обладающие взаимными правами и обязанностями.
Многочисленные и разнообразные по своему составу субъекты могут быть разделены на индивидуальные и коллективные.
К индивидуальным субъектам относятся, в первую очередь, физические лица (граждане, иностранцы, апатриды, бипатриды). Среди коллективных субъектов можно выделить публично-правовые образования (государства, РФ, субъекты РФ, муниципальные образования), организации (юридические лица, органы и т. п.).Возможность субъекта быть участником правоотношения определяется его правосубъектностью, т. е. способностью быть субъектом права.
Правосубъектность включает в себя следующие элементы:
правоспособность;
дееспособность;
деликтоспособность.
Объем правосубъектности различных субъектов права различен. Он зависит от различных факторов. Так, для индивидуальных субъектов он в основном зависит от возраста, гражданства, состояния здоровья. В ряде случаев значение имеет пол, образование, гражданство и другие. Все это обусловливает то обстоятельство, что при общем правовом статусе физических лиц реальное положение каждого неодинаково.
Субъекты медицинского права - это участники здравоохранительных правоотношений.
Субъекты, объединяемые понятием "лица", подразделяются на три группы:
физические лица;
юридические лица;
o публично-правовые образования (РФ, субъекты РФ, муниципальные образования).
Различают также субъектов предоставления медико-социальной помощи, субъектов оказания и субъектов получения медико-социальной помощи.
Предоставляет медицинскую помощь и проводит иные мероприятия по охране здоровья граждан, возложенные на него, хозяйствующий субъект (юридическое лицо той или иной организационно-правовой формы). Непосредственно оказывает помощь -медицинский персонал, состоящий в трудовых отношениях с работодателем (например, ЛПУ).
Субъекты медицинского права характеризуются в нормах права общим (родовым) образом, как вообще граждане-предприниматели, юридические лица, государство в лице Российской Федерации, субъекты РФ, органы местного самоуправления.
Под субъектами медицинского права понимают лиц, обращающихся за помощью, и лиц, управомоченных оказывать медицинскую помощь.
Классификацию субъектов медицинского права можно производить по целому ряду оснований.
Рассмотрим субъекты, управомоченных оказывать медико-социальную помощь населению.
В зависимости от наличи+ или отсутстви+ юридического лица, субъекты могут быть представлены:
o индивидуальным предпринимателем без образования юридического лица (ст.
23 ГК РФ);o организацией (ст. 50 ГК РФ).
По признаку происхождени+ собственности:
публичные (учрежденные государством, субъектом РФ, муниципальным образованием);
частные (учрежденные гражданами и юридическими лицами частного права).
По происхождению капитала субъекты делятся на:
национальные;
иностранные;
По экономическим критериям:
малые;
средние;
крупные.
Особое место занимает государство (Российская Федерация), субъекты РФ и муниципальные образования (ст. 124126 ГК РФ). В отношениях, регулируемых, в первую очередь, гражданским законодательством, они выступают на равных началах с гражданами (физическими лицами) и юридическими лицами. В настоящее время концепция и правила участия государства, субъектов РФ и муниципальных образований в рассматриваемых правоотношениях недостаточно проработана. В основном, их участие осуществляется косвенно, через свои органы и учреждения.
2. Граждане как субъекты здравоохранительных правоотношений
Физические лица в рассматриваемых правоотношениях чаще всего выступают в качестве пациента (клиента) организаций здравоохранения. Они обладают рядом признаков, которые индивидуализируют его и влияют на его правовое положение.
К таким признакам относятся:
имя;
гражданство;
возраст;
состояние здоровья;
семейное положение;
пол.
Им+. Каждый человек участвует в возникающих ежедневно и ежеминутно правоотношениях под определенным именем. Право на имя является важнейшим неимущественным правом физического лица. Доброе имя как благо, принадлежащее человеку, защищается в случаях и порядке, предусмотренных Гражданским кодексом и другими законами.
Сведения об имени, полученном при рождении, а также его перемена, подлежат регистрации в порядке, установленном для регистрации актов гражданского состояния.
Гражданство. Гражданство - это принадлежность человека к народу определенной страны, вследствие чего он находится в сфере юрисдикции данного государства и под его защитой. Отношения, связанные с гражданством, регулируются Законом "О гражданстве в Российской Федерации".
Некоторые отличия в правах российских и иностранных граждан установлены Конституцией России и федеральными законами.
Конституцией РФ право участвовать в управлении делами государства (ч. 1 ст. 32), право избирать и быть избранным в органы государственной власти и органы местного самоуправления, а также участвовать в референдуме (ч. 2 ст. 32) закреплено только за гражданами России. На гражданина РФ возлагается обязанность военной службы (ст. 59 Конституции РФ). Только граждане России могут быть государственными служащими, сотрудниками органов внутренних дел. Законодательство РФ ограничивает для иностранных граждан возможность входить в экипаж морского или воздушного судна России.Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
Непосредственный порядок оказания медицинской помощи таким категориям лиц определяется Министерством здравоохранения РФ.
Возраст. Третье обстоятельство, которому закон придает существенное значение при определении статуса лица, - это возраст.
Так, закон связывает ряд понятий (категорий) с определенным возрастом (например, право- и дееспособность).
Правоспособность - это способность иметь гражданские права и нести об+занности (ст. 17 ГК РФ).
Правоспособность лица возникает с момента рождения и прекращается с его смертью или признанием лица умершим.
Содержанием правоспособности лица (гражданина) является: способность иметь имущество на праве собственности; способность совершать любые (не противоречащие закону) сделки и участвовать в обязательствах; способность иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и других охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; способность заниматьс+ предпринимательской и иной, не запрещенной законом де+тельностью; способность наследовать и завещать имущество; способность создавать юридические лица; способность избирать место жительства; способность иметь иные имущественные и личные неимущественные права.
Дееспособность - это способность гражданина своими действи+ми приобретать и осуществл+ть гражданские права, создавать дл+ себ+ гражданские об+занности и исполн+ть их (п.
1 ст. 21 ГК РФ).Содержанием дееспособности +вл+етс+: способность гражданина своими действиями приобретать гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности; способность самостоятельно осуществлять гражданские права и обязанности; способность нести ответственность за гражданские правонарушения.
Для того чтобы приобретать права, принимать на себя обязанности, необходимо разумно рассуждать, понимать смысл правовых норм, осознавать последствия своих действий. Эти качества существенно отличаются в зависимости от возраста лица и его психического состояния.
С учетом указанных факторов, различают следующие виды дееспособности: полная дееспособность (по общему правилу - с 18-ти лет); относительная дееспособность (несовершеннолетние в возрасте от 14-ти до 18-ти лет); частичная дееспособность (лица от 6-ти до 1 4-ти лет); ограниченная дееспособность (лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками
или психотропами); абсолютная недееспособность (психически больные лица, не способные понимать значения своих действий или руководить ими).
Полная дееспособность возникает с достижением совершеннолетия, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста. Закон знает и изъятия из данного правила, - приобретение полной дееспособности до достижения установленного законом возраста.
Таких изъятий два:
приобретение полной дееспособности в полном объеме со времени вступления в брак (ст. 21 ГК РФ);
приобретение полной дееспособности путем эмансипации (ст. 27 ГК РФ).
Для того чтобы заниматься предпринимательской деятельностью, мало быть полностью дееспособным. Согласно действующему законодательству, гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, а отдельными видами деятельности, в частности, оказанием медицинских услуг населению, - с момента получения лицензии и в течение срока ее действия.
Возраст имеет значение и при решении таких вопросов, как вступление граждан в те или иные организации, при определении круга наследников, при определении круга лиц, имеющих право на возмещение вреда и других случаях.
Человек встречается впервые с медицинским персоналом в момент своего рождения, и нередко последний, кого он видит в этой жизни, - человек в белом халате.
В связи с этим возникает вопрос о соотношении понятий право- и дееспособности применительно к медицинской практике. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, несовершеннолетние старше пятнадцати лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, опекуны). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а в исключительных случаях, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач.В случае угрозы жизни вопрос о медицинском вмешательстве при отсутствии согласия законных представителей отдельных категорий граждан может быть решен судом на основании заявления соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Состо+ние здоровь+. К числу индивидуализирующих признаков относится и состояние здоровья. В первую очередь учитывается психическое здоровье. Согласно п. 1 ст. 29 ГК РФ, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. В этом случае статус лица существенным образом мен+етс+: он не может лично совершать юридические действия, в том числе обращаться за медицинской помощью и определять ее объем. Сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным, ничтожна (п. 1 ст. 1 71 ГК РФ).
Определенное значение имеет и физическое состояние здоровья гражданина. Следует помнить, что при некоторых соматических заболеваниях могут быть ограничены права человека. Делается это с целью обеспечения прав и законных интересов других лиц. Так, при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих лиц, возможно оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) без согласия гражданина или его законного представителя.
Учитывая, что реализация такой нормы влечет за собой нарушение конституционных прав гражданина, перечень заболеваний и механизм реализации данной нормы должны быть регламентированы, во избежание возможных злоупотреблений. Например, в ряде стран приняты специальные законы, регулирующие принудительные меры медицинского характера. Такие меры применяются к психически больным, представляющим опасность для окружающих, больным СПИДом, сифилисом, туберкулезом и некоторыми другими болезнями.Семейное положение. Большое значение придает семейному положению семейное, жилищное, наследственное право. Например, вред, возникший в связи со смертью кормильца, возмещается нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего или имевшем ко дню его смерти право на получение от него содержания (ст. 1088 ГК РФ).
При осуществлении отдельных видов медицинской деятельности семейное положение лица может иметь существенное значение. Прежде всего, это относится к услугам в области планирования семьи и репродукции человека. Здесь возникает комплекс медицинских, этических, социальных и правовых проблем. Семейные связи также следует учитывать при передаче конфиденциальной информации о здоровье пациента тем или иным лицам.
Пол. Иногда пол имеет определенное значение для правового положения личности. Отдельные нормы, учитывающие половую принадлежность лица, содержатся в жилищном, семейном, трудовом законодательстве.
Права физических лиц (граждан) при оказании медико-социальной помощи получили законодательное закрепление.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; выбор врача, ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования; проведение консилиума и консультаций других специалистов по просьбе пациента; пребывание (обследование, лечение, содержание) в соответствующих санитарно-гигиенических условиях; облегчение боли доступными способами и средствами; медицинскую тайну; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; отказ от медицинского вмешательства; доступ к нему законного представителя, священнослужителя; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью.
Ограничение данных прав возможно только в случаях, прямо перечисленных законодателем. Такие ограничения, например, содержатся в Законе "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовном кодексе РФ, Уголовно-процессуальном кодексе РФ, Гражданском процессуальном кодексе РФ, Законе "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и некоторых других.
Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений. К медицинским работникам как субъектам медицинского права применимы все те положения, которые мы отмечали для физических лиц. В то же время имеется и определенная специфика в их правовом статусе.
Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание. Для занятия отдельными видами деятельности могут потребоваться и иные документы: лицензия, сертификат и т. д. Устанавливаются также требования к стажу работы для занятия определенными видами деятельности; учитывается перерыв в работе по специальности и иные особенности.
Могут предъявляться "повышенные" требования к физическому и психическому состоянию медицинских работников для их занятия отдельными видами деятельности. В связи с этим, условием допуска к такого рода работам являются:
o предварительное прохождение медицинских осмотров;
o сдача анализов на наличие возбудителей отдельных болезней человека;
o необходимые результаты тестов.