ПРИРОДНАЯ ОЧАГОВОСТЬ ТРАНСМИССИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Источником многих экзогенных болезней человека служи внешняя среда и, в частности, ее биологические факторы, которым являются в первую очередь возбудители болезней и их специфики ские переносчики, преимущественно насекомые и клещи.

Для ряда трансмиссивных болезней характерно то, что источнин заболевания ими (очаги) существуют в природе, не тронутой челом ком или в большей или меньшей степени видоизмененной сознател!

ной или несознательной деятельностью человека в прежнее, историческое по давности, время или в современный период. Очаги таких болезней называются природными, а соответствующие болезни — природноочаговыми.

Природная очаговость трансмиссивных болезней — это явление, когда возбудитель, специфичный его переносчик и животные-резервуары возбудителя в течение смены своих поколений неограниченно долгое время существуют в природных условиях вне зависимости от человека, как по ходу своей прошедшей эволюции, так и в настоящий ее период.

Природная очаговость трансмиссивных болезней характеризуется следующими чертами:

а) существование любой трансмиссивной болезни зависит от- последовательного перехода ее возбудителя из организма животного донора (больное животное, вирусоносйтель, паразитоноситель) в организм лереносчика-вектора. Переход этот происходит обычно при сосании крови донора переносчиком, который затем передает возбудителя животному-реципиенту, обычно также при сосании крови. Зараженный реципиент в свою очередь может стать донором для свежей партии переносчиков и т. д. Таким образом происходит так называемая циркуляция возбудителя болезни из организма в организм той же или другой популяции природного очага болезни. Переносчик, почерпнувший возбудителя болезни от дикого живот- ного-донора, может передать возбудителя и человеку, который может заболеть соответствующей болезнью;

б) такая циркуляция происходит лишь при условиях внешней среды, благоприятствующих этому процессу, например при определенной температуре или влажности, или, во всяком случае, не препятствующих циркуляции на любых ее звеньях.

Природный очаг болезни существует в условиях определенного климата, растительности, почвы и благоприятного микроклимата тех мест, где обитают переносчики, доноры и реципиенты возбудителя. Природный очаг болезни свойствен определенному географическому ландшафту (тайга, жаркая песчаная пустыня, степи и т. д.), т. е. является биогеоценозом.

Человек заболевает природноочаговой болезнью животных тогда, когда он проникает в определенное время года на территорию ее природного очага, где подвергается (как источник питания) нападению голодных кровососущих переносчиков, которые уже получили ранее возбудителя болезни при питании на диких животных-носителях и донорах этого возбудителя (рис. 4). Поскольку переносчики в природе активны, как правило, не круглый год, а только в более или менее теплое время, такая болезнь носит сезонный характер. Не всякий экземпляр данного вида переносчика передает возбудителя бо- лезЕ2. но лишь те особи, которые получили от животного-донора воэбутгтеля и под влиянием внешних условий достигли инфицирующего состояния, т. е. возможности заражать других животных и человека В таких случаях они становятся естественно или спонтанно зараженными и приобретают инфицирующую способность.

Очаг болезни, гнездящийся в природе и обладающий голодными естественно зараженными переносчиками, находится в так называемом валентном состоянии, т. е. «в силе» заражать животных и человека.

Природные очаги некоторых болезней бывают в разных географических ландшафтах, в которых они связаны с определенными характерными биотопами, т. е. с местами обитания животных: дупловыми водоемами, гнездами птиц, норами грызунов и др. В горах имеют значение высота над уровнем моря, экспозиция горных склонов на север или юг; здесь очаги связаны с пещерами, трещинами, норами, пространствами под камнями, горными ручьями; на равнине — с заводями рек, пойменными водоемами; на побережье океана — с мелкими остаточными водоемами и т.

Другие природноочаговые болезни более явственно приурочены к определенным ландшафтам, например очаги пендинской язвы пустынного (сельского) типа — к зоне полупустыни.

Один и тот же географический ландшафт может иметь природные очаги одновременно двух или трех болезней, и один и тот же конкретный очаг может заключать в себе возбудителей разных болезней. Очаги одновременно двух-трех болезней (например, туляремии и чумы, пендинской язвы и клещевого рекурренса и др.) называются сопряженными. Очаг, заключающий в себе возбудителей разных болезней, называется поливекторным, если в нем имеется несколько видов переносчиков разных систематических категорий (например, нора грызуна в Средней Азии). При наличии нескольких видов животных- доноров, природный очаг именуется полигостальным — «многохо- зяинным» — по отношению к возбудителю болезни. К настоящему времени природной очаговостью характеризуются следующие болезни: клещевые спирохетозы, клещевой и японский энцефалиты, особо опасные инфекции (туляремия и чума), клещевые риккетсиозы, кожный лейшманиоз пустынной формы, геморрагические лихорадки, нефрозонефрит, бешенство, лимфоцитарный хориоменингит, лошадиный энцефаломиелит и др.; из гельминтозов — описторхоз, дифил- лоботриоз, трихинеллез, бильгарциоз и др. В зарубежных странах болезнями с природной очаговостью являются: желтая лихорадка джунглей, кала-азар в Африке, трипаносомозы (сонная болезнь Африки) и другие болезни.

Число болезней, характеризующихся природной очаговостью, растет по мере дальнейших исследований, особенно в тропических странах. Уже довольно часто открывают новые вирусы, передаваемые животным и человеку членистоногими — комарами и клещами (арбо- вирусы). Животные-доноры и реципиенты возбудителя трансмиссивной или паразитарной болезни, сам возбудитель и переносчики возбудителя являются сочленами патобиоценоза (Е. Н. Павловский), связанного с определенным биотопом (или биотопами) определенного географического ландшафта или биогеоценоза (в определении акад.

песчанок (Rhombomys opimus), в которых норы сообщаются друг с другом разветвленными подземными ходами со многими выходными отверстиями.

Другой тип природных очагов — диффузные. В них животные- доноры и реципиенты вместе с переносчиками возбудителя занимают широкую территорию географического ландшафта: например, широколиственные леса являются зоной природных очагов клещевого энцефалита; для свободной жизни клещей — переносчиков вируса этой болезни — в таких лесах особенно удобен толстый слой рыхлой подстилки из опавших сухих листьев, не имеющий определенного очертания своих границ.

В зоне диффузного распространения природных очагов различные участки ее представляют неодинаковую опасность в отношении возможности инфицирования. Например, в тайге широколиственных пород на Дальнем Востоке клещи — переносчики вируса клещевого энцефалита — концентрируются по обочинам троп, в стороне от троп в гуще тайги количество клещей заметно падает, да и на самих тропах клещи встречаются далеко не равномерно, что зависит от характера микростаций, от пределов расползаемости клещей, от мест их метаморфоза и от ряда других причин.

И те и другие (по величине и протяженности) очаги являются элементарными, если в них обеспечивается непрерывная циркуляция возбудителя природноочаговой болезни, что и является основой существования очага.

Подвергшиеся нападению зараженных переносчиков человек или животное заболевают, если получат соответствующую дозу вируса. Малые дозы некоторых вирусов, например клещевого энцефалита, наоборот, вакцинируют человека; он не заболевает и приобретает стойкий иммунитет. Поэтому в сыворотке крови ряда здоровых людей обнаруживаются антитела (противотела), нейтрализующие в опыте смертельные для стандартных лабораторных животных дозы возбудителя.

Такая естественная вакцинация людей говорит о наличии на соответствующей территории природного очага болезни, даже если он остается в еще нераспознанном (скрытом) состоянии. Природные очаги могут оставаться необнаруженными неограниченно долгое время; проявляются они тогда, когда на их территорию проникают неиммунные к возбудителю люди во время валентного состояния очага.

Для некоторых природноочаговых болезней возможен возврат их возбудителей из хозяйственных очагов обратно в природу вследствие включения в цепь циркуляции возбудителя как диких млекопитающих, так и членистоногих-переносчиков (К. Н. Токаревич, 1961).

Природные очаги болезни могут распространяться на отдаленные и новые территории. Это зависит от степени подвижности животных- доноров и реципиентов возбудителей (перебежки и миграции млекопитающих, перелеты птиц, перемещения человека) и соответствующих переносчиков возбудителей (летающие насекомые — в основном двукрылые — и ползающие — в основном клещи).

Природноочаговые трансмиссивные болезни, поражающие живот- ЕЫХ и человека, относятся к зооантропонозам, которыми человек мажет заболеть в безлюдной местности.

Прямая и косвенная деятельность человека в отношении природных очагов болезней ведет в одних случаях к их затуханию, например при общем окультуривании местности, в других — к передвижению тагов в новые места и даже в населенные пункты (схема 2).

Это явление иррадиации природного очага в новые точки приводит к увеличению числа элементарных очагов вторичного происхождения в тех же природных условиях или в новой обстановке.

Схема 2. Циркуляция спирохет клещевого рекурренса в биотопах природного очага и отщепления природного очага в антропургическиеусловия.

В практике следует считать эпидемиологически опасной всю занятую элементарными очагами зону рассматриваемого географического ландшафта.

Например, зоной очагов пендинской язвы можно считать полупустыню по берегам реки Мургаб (Туркмения), но элементарным снагом пендинки должна считаться нора песчанки и тонкопалого ослика, в которой обеспечена циркуляция лейшманий — возбудителей этой болезни — между хозяевами норы и москитами.

Заражение человека болезнью из первичного очага может быть обусловлено причинами троякого порядка:

1. Одни причины зависят от переносчиков, которые покидают первичный очаг и по ходу своего передвижения нападают на людей, передавая при этом возбудителя распространяемой ими трансмиссивной болезни (передача возбудителя чумы мигрирующими блохами, •труса лихорадки паппатачи — москитами).

2. Другие причины связаны с животными — резервуарами воз- #чхнтеля, когда эти животные находятся в потенции донорства инфекции или инвазии. Человек может заражаться при соприкосновении с их трупами или при снятии шкурок с промысловых животных (чума, туляремия).

3. Третьи причины заражения человека болезнью из ее природного очага связаны непосредственно с ним самим при проникновении его в сферу эпидемического влияния очага.

В процессе взаимного влияния человека на природу и природы на человека проявляются ранее скрытые для него природные очаги трансмиссивных болезней и создаются новые очаги уже в непосредственной близости человека или же в пределах его хозяйственной территории.

Трансмиссивные болезни с природной очаговостью являются эндемичными, если не по отношению к какому-либо географическому району, то применительно к тому или другому географическому ландшафту.

Очаги трансмиссивных болезней характеризуются последующим главнейшим признакам:

1. По происхождению: первичные природные; дочерние природные (или вторичные); возникшие в порядке «иррадиации»; антропурги- ческие — связанные в своем происхождении и поддержании существования с какой-либо формой деятельности человека.

2. По видовому разнообразию животных — резервуаров возбудителей: моногостальные — с одним видом резервуара; полиго- стальные — с несколькими видами резервуаров.

3. По родовому разнообразию переносчиков: моновекторные — переносчики относятся к одному роду; поливекторные — переносчики принадлежат к нескольким родам.

4. По характеру эволюции: прогрессирующие; регрессирующие; метаморфные — такие очаги, в которых произошла замена одних видов животных-резервуаров или животных-переносчиков другими видами; реципрокные — очаги, подвергшиеся обратному развитию, например из антропургических, переходящие на положение природных.

5. По прочности существования: стойкие; эфемерные.

6. По связи с природными ландшафтами: свойственные одному определенному ландшафту (типы: луго-полевой, степной, лесной, поименно-болотный, предгорно-ручьевой, тугайный); локализующиеся в других зонах.

Важными практическими задачами применения основ учения о природной очаговости трансмиссивных болезней для медицины являются: проведение профилактических мероприятий по отношению к восприимчивому населению, проживающему в зоне природных очагов болезней, и обезвреживание или искоренение самих природных очагов трансмиссивных болезней.

По первой задаче основным мероприятием является индивидуальная и групповая защита людей от нападения переносчиков — возбудителей трансмиссивных болезней, связанных с природными очагами. Меры защиты: использование защитных сеток акад. Е. Н. Павловского от нападения летающих кровососов, среди которых имеются перенос- «••• возбудителей малярии, кожного лейшманиоза, японского (кома- рашого! энцефалита, туляремии и др.; химическая обработка аэро- "Гишнчыми препаратами закрытых мест ночевок и помещений; для шитігги от нелетающих переносчиков (клещи) — тщательная подгонка ' Т ' _ не оставляющая никаких щелей, специальные комбинезоны, • ввшнческие (два раза в день) осмотры тела, платья и белья для «двдення заползших клещей. Необходима предварительная оценка яншигаологической опасности места для применения таких_ неспеци- фпеошх мер профилактики природноочаговых болезней с пропа- паютрованием их населению в процессе серьезной санитарно-про- гаегетельной работы.

Обезвреживание территории с природными очагами может быть частичным (но действенным) или полным. Проведение соответствую- то систем мероприятий будет различным в зависимости от характера природных очагов трансмиссивных болезней (ликвидация нор грызунов, расчистка и вырубание,порослей, выжигание сухой травы, уничтожение закустаренности пастбищ, очистка территории от животных- •режителей и т. д.).

Все эти и другие мероприятия требуют быстрой ориентировки в месте для установления наличия переносчиков в разных фазах шх жизненного цикла и в разных биотопах. Следовательно, врачи — зпшдемиологи, зоологи, паразитологи, микробиолеги — должны владеть методами паразитологической разведки местности, чтобы заблаговременно подготовить требуемые меры профилактической защиты люден и предварительного обезвреживания самих природных очагов трансмиссивных болезней.