ОТРЯД POLYMASTI01NA

Объединяет преимущественно паразитических жгутиконосцев, отличающихся значительной специализацией и особенностями деления ядра в процессе размножения. Характерный тип организации наблюдается у представителей семейства Trichomonadidae.

Trichomonas hominis (Davaine, I860)

Kofoid, 1920— трихомонада кишечная

Синоним: Trichomonas intestinalis Leuckart, 1879.

Морфология и биология. Эго мелкий веретеновидный жгутиконосец (см. рис. 20, в). При метаболировании тело может принимать самую различную форму, в связи с чем величина его колеблется от 5 до 15 мкм. Средние размеры в длину составляют 8—9 мкм. При фиксации тело округляется, а Детали строения становятся плохо различимыми.

У переднего, расширенного, конца тела находится слабо заметный цитостом и пузырьковидное ядро. Впереди от ядра располагается группа блефароп ластов, от которых начинаются направленные вперед жгутики, числом от 3 до 5 (обычно 4), аксостиль и парабазальная нить. Аксостиль представляет собой внутренний опорный стержень, огибающий ядро сбоку и образующий на заднем конце тела заостренный шиловидный вырост. Вытянутое парабазальное тело, или парабазальная нить, проходит рядом с ним. Ундулирующая мембрана — органоид, имеющийся из кишечных жгутиконосцев только у трихомонад. Эго проходящая вдоль тела и соединенная с ним по всей своей длине тонкая перепонка. По наружному, изогнутому, краю ее прикреплен осе бьгй жгутик, начинающийся от группы базальных зерен. Он образуе так называемую краевую нить. Последняя отходит от заднего конщ.

Питаются кишечные трихомонады бактериями, способны заглатывать также и эритроциты. Трихомонадьг-эритроцитофаги отличаются от обычных трихомонад более крупными размерами (В. Г. Гнездилов, 1944).

Обитают Т. hominis в толстой кишке, возможно, в дистальных отрезках тонкой кишки. Цист не образуют.

Из описанных в различное время других видов трихомонад кишечника человека Pentatrichomonas ardin delteili (Derrie et Reynaud, 1914) большинством современных исследователей относится к пятижгути- ковьгм формам Т hominis, a Trichomonas (Tritrichomonas) fecalis Cleveland, 1928, считается идентичной паразитам кишечника лягушки Trichomonas batrachorum.

Honigberg (1963) полагает, что существует единственный вид трихомонад кишечника человека. Вместе с другими исследователями он считает характерным отличием жгутиконосцев этого вида наличие пяти жгутиков. Три или четыре жгутика имеются у молодых дочерних особей в течение некоторого времени после деления трихомонад. Указанный автор предлагает выделить кишечных трихомонад человека в особый род Pentatrichomonas и именовать их Р. hominis. Это предложение поддерживается и другими протозоологами.

Патог е н н о с т ь . Вопрос о патогенности кишечных трихомонад для человека недостаточно ясен. Обнаружение Т. hominis у клинически здоровых людей, не болевших до этого кишечными заболеваниями, казалось бы, свидетельствует о непатогенности этих жгутиконосцев. Однако у лиц с кишечными заболеваниями они обнаруживаются чаще и в больших количествах, чем у здоровых, а способность их заглатывать эритроциты, случаи обнаружения в тканях кишечной стенки, в гнойном содержимом абсцессов печени и других органов, причем иногда при отсутствии каких бы то ни было других микроорганизмов, заставляют предполагать возможность их вредоносного действия. При экспериментальном заражении мышей введением культур кишечных трихомонад в брюшную полость, если они вводятся в больших количествах, развиваются тяжелые поражения печени и других внутренних органов (Tompel с соавт., 1968).

Многими клиницистами описаны колиты и энтероколиты, причиной которых считаются трихомонада. Клинически такие колиты характеризуются поносами от 1 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, кашицеобразный или водянистый, нередко со слизью, но обычно без крови. В испражнениях ебнаруживается большое количество трихомонад, уничтожение которых ведет к клиническому выздоровлению или улучшению состояния больных. Эти колиты получили название трихомонад- ных колитов, или кишечного трихомониаза.

Паразитологический диагноз кишечного трихомониаза устанавливается на основании обнаружения в фекалиях трихомонад при наличии соответствующей клинической картины. Применяются методы прямой микроскопии (протозооскопии) и культивирования на искусственных питательных средах. Выращивание трихомонад позволяет с большей частотой, чем прямая микроскопия, диагностировать трихомониаз.

Лечение. Благоприятный эффект при кишечном трихомониазе оказывают аминарсон, назначаемый по 0,25 г три раза в день в течение 5—7 дней (иногда на курс лечения требуется до трех 5-дневных циклов с интервалами между ними 5—7 суток), и биомицин, который назначается по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней. Губительно действуют на кишечных трихомонад фуразолидон и флагил, однако опыт клинического применения их при кишечном трихомониазе пока недостаточен.

Эпидемиология и профилактика. Эти простейшие в южных районах, в тропическом и субтропическом климатических поясах встречаются чаще, чем в зонах холодного и умеренного климата. Зараженность детей повсеместно, как правило, ниже, чем взрослых.

Устойчивость паразита во внешней среде довольно высокая. В жидких фекалиях при температуре 16—22° Т. hominis могут сохраняться до 100 ч, при температуре от — 2 до + 4 ° — от 50 до 79 ч. В водопроводной воде обычно они погибают в течение 15—30 мин, но в комочках слизи, не смешавшихся с водой, могут оставаться живыми до 12—24 ч и даже до 2 суток.

Кишечные трихомонады, по данным А. В. Карелиной (1962), довольно долго могут сохраняться на различных пищевых продуктах и is напитках — от немногих минут и секунд (подсолнечное масло, виноградный сок, мармелад, чай) до многих часов (молочные продукты, пиво, сливовый и брусничный напитки, яблочный сок) и суток (рыба и мясо при низких температурах, некоторые минеральные воды).

Trichomonas elongata Steinberg, 1862 —

трихомонада ротовая

Синоним: Trichomonas tenax (О. F. Muller, 1773) Dobell, 1939.

Жгутиконосец этот описан впервые С. И. Штейнбергом в Киеве. По-видимому, описанные этим автором под другими видовыми названиями жгутиконосцы рода. Trichomonas, обитающие в ротовой полости человека, а также жгутиконосцы, отнесенные к родам Monas, Bodo, Cercomonas, все принадлежат к этому одному виду.

Форма тела не отличается от формы тела трихомонад кишечника (см. рис. 20, б). Размеры в длину составляют 6—13 мкм (средний — 9,5 мкм). В строении основные отличия от Т hominis состоят в том, что аксостиль у ротовых трихомонад тонкий, а ундулирующая мембрана меньше длины тела, занимает не более 1/2— /4 передней его части и не имеет свободного концевого жгутика. Цист не образует. Питается бактериями, но может заглатывать и эритроциты. Паразитирует в ротовой полости, в десневых карманах, часто совместно с амебами К gingivalis. Зараженность здоровых взрослых людей достигает 30%. У детей паразиты встречаются реже, чем у взрослых, а зараженность с возрастом повышается. У больных амфодонтозом и воспалительными заболеваниями органов полости рта- Т. elongata обнаруживается чаще и в больших количествах, чем у здоровых лиц.

Из ротовой полости трихомонады нередко проникают в лакуны нёбных миндалин, где в большом числе паразитируют при хронических тонзиллитах. Часто обнаруживаются они и при остеомиелитах челюстей, гайморитах, а при анацидных гастритах и раке желудка встречаются в желудочном содержимом. При раке легких, гнойных заболеваниях и бронхоэктатической болезни Т. elongata обнаруживались у 17—20% больных (А. Ф. Тумка, 1956, 1957; Л. В. Скипина, 1968).

Патогенное значение изучено недостаточно.

Единственным источником заражения является человек. Трихомонады полости рта найдены у многих видов млекопитающих, однако это самостоятельные виды, которые у человека не живут.

Trichomonas vaginalis Donne, 1837

Морфология и биология. Известны только вегетативные формы этого жгутиконосца (рис. 20, а). Некоторыми авторами описаны эквивалентные цистам неподвижные стадии, однако большинством исследователей они относятся к дегенеративным формам трихомонад.

Размеры Т. vaginalis, в общем, более крупные, чем трихомонад двух предыдущих видов, и составляют от 10 до 25 мкм, а нередко и 30 мкм в длину в живом состоянии. Средний размер фиксированных окрашенных особей, по Wenrich (1947), около 13 мкм. Размеры зависят от pH среды. При оптимальных условиях (pH 5,5—5,8) паразиты наиболее мелкие; в щелочной среде размеры их возрастают.

Форма тела грушевидная или веретеновидная. Ядро овальное, располагается у переднего, широкого конца тела. Хроматин ядра

Рис. 20. Различные виды трихомонад.

а — Trichomonas vaginalis, б — Trichomonas elongata (tenax), в — Trichomonas hominis, г — Pentatrichomonas ardin deltelli, 1 — ядро; 2 — блефаропласт, 3 — жгутики (передние), 4 — ундулирующая мембрана, 5 — ризопласт, о — опорная (аксиальная) нить ундулирующей мембраны, 7 — парабазальная фибрилла, 8 — аксостиль, 9 — цитоплазматические гранулы, 10 — цитостом, // — пищеварительные вакуоли, 12 — концевой

(задний) жгутик.

собран в мелкие, равномерно распределенные в его толще зерна. Кпереди от ядра из группы блефаропластов отходят 4 свободных жгутика одинаковой длины, приблизительно равной длине тела. Из блефаропластов исходит также ундулирующая мембрана, занимающая только переднюю половину длины тела и не имеющая свободной концевой нити. Аксостиль тонкий, выступает на заднем конце тела в виде шипика. Иногда у крупных особей задняя половина аксостиля может расщепляться на 2—8 осколков. В таких случаях аксостиль заканчивается внутри тела, не выступая из него. Со стороны, противоположной аксостилю, ядро огибает удлиненное парабазальное

тело. По всей цитоплазме трихомонад располагаются многочисленные, хорошо окрашивающиеся хроматоидные гранулы недостаточно изученной природы.

Цитостом неизвестен. Паразит питается растворенными в вагинальном секрете пищевыми веществами эндосмотически. Особенно много поглощает он гликогена. Изредка в цитоплазме обнаруживаются единичные заглоченные бактерии и лейкоциты (Б. В. Вершинский, 1958).

Размножается Т. vaginalis делением надвое, иногда сразу на четыре дочерние особи (Reuling, 1921).

В естественных условиях Т. vaginalis является полостным паразитом. Предпочитает кислую реакцию среды. Reichenow (1953) считает, что обычно она не плавает свободно в секрете влагалища, а прочно прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки. Иногда может проникать в подслизистую влагалища (Kessel a. Gafford, 1940), а в эксперименте при введении культур трихомонад в брюшную полость белых мышей они внедряются в печень и вызывают образование там очагов некроза (Ю. X. Терас, 1954; Б. В. Вершинский, 1958). У мужчин основным местом локализации трихомонад являются морганиевы лакуны уретры.

Патог е н н о с т ь . До 1916 г. трихомонад считали безвредными комменсалами и им не придавалось серьезного значения. После опубликования в этом году работы Hoehne, в которой впервые были приведены данные о патогенной роли Т. vaginalis при гнойных кольпитах, изучение их в этом отношении развернулось широко в самых различных странах. Поражения мочеполового аппарата трихомонадами получили название трихомониаза.

Патогенность не является облигатным свойством Т. vaginalis. Об этом свидетельствуют эксперименты, в которых наблюдалось здоровое носительство трихомонад у женщин, заражавшихся штаммами от больных трихомонадными кольпитами (Haupt, 1924), и широкое распространение спонтанного носительства. Возможно, что Т. vaginalis проявляет вирулентность только совместно с другими сочленами паразитоценоза, на что указывают ряд исследователей. Характер питания паразита позволяет предполагать патогенное действие его, особенно при интенсивном размножении. На крайнюю степень паразитизма Т. vaginalis указывает высокая требовательность их к условиям культивирования на питательных средах. Тем не менее, нельзя отождествлять каждый случай обнаружения трихомонад с заболеванием.

Клиника. Трихомониаз протекает по-разному у мужчин и женщин и характеризуется разнообразными симптомами, в зависимости от поражения тех или иных органов. Продолжительность инкубационного периода составляет от 3—10 до 20—30 суток.

У женщин отличают трихомонадные вульвиты, вестибулиты, бар- толиниты, кольпиты, цервициты, трихомонадные поражения тела матки и ее придатков. Нередко на первый план выступают симптомы поражения органов мочеполовой системы, протекающие в форме трихо- монадных уретритов, циститов, пиелитов. У мужчин наиболее частыми

являются трихомонадний уретрит, везикулит, цистит и пиелит. У обоих полов более часто наблюдается хроническое течение трихо- мониаза, но нередки также и острые его формы.

Бессимптомный трихомониаз встречается чаще, чем клинически выраженные его формы.

Паразитологический диагноз устанавливается путем обнаружения трихомонад в нативных мазках из выделений влагалища, шейки матки, уретры женщин или в смывах и слизи из уретры и в секрете простаты мужчин. Очень редко единичные трихомонада могут бытъ обнаружены в моче. Исследования производятся в фиксированных окрашенных мазках. Фиксируют мазки высушиванием на воздухе или путем обработки препаратов метиловым спиртом, смесью Никифорова. Однако при таких способах фиксации жгутиконосцы сильно деформируются и их трудно распознать. Лучше фиксировать их влажными, не высушивая. Для этого применяются различные фиксаторы: пары карболовой кислоты, формалина, осмиевой кислоты. Высушивание и окраска производятся после фиксации. Наиболее распространенным способом обработки является окраска по Романовскому — Гимзе. Некоторыми исследователями рекомендуется окраска по Лейшману или Граму. Последний метод более подходит для одновременного изучения трихомонад и сопутствующих им бактерий. Хорошие результаты дает окраска железным гематоксилином по Гейденгайну, однако ввиду своей сложности она не может быть рекомендована для массовых исследований в практических лабораториях. Предлагались и другие методы окраски.

В последнее время все более широкое распространение получают методы культивирования, однако пока они могут иметь преимущественно вспомогательное значение. Оно возрастает при латентном трихомониазе и хронических формах заболевания, когда выделений мало и число паразитов в них незначительное.

Лечение. В настоящее время основным лечебным препаратом стал метронидазол (синонимы: флагил, трихопол и др.) — Metronida- zolutn s. Flagyl. Назначается как женщинам, так и мужчинам внутрь по 250 мг 3 раза в сутки в течение первых 3—4 дней лечения и 2 раза — в последующие дни. Общая доза препарата на курс должна составлять не менее 5 г. Менее эффективны фуразолидон, назначаемый местно в виде порошка на сахарной основе женщинам или внутрь по 0,1 г три раза в день в течение 6 дней (или по другим схемам), как мужчинам, так и женщинам, и трихомонацид, который назначается по 0,1 г 4 раза в день в течение трех дней. У женщин одновременно с применением лекарственных средств проводятся спринцевания влагалища различными протистоцидными растворами — фурацилина (1 : 5000), борной кислоты (1 столовая ложка на литр воды), йодной настойки (20 капель на литр воды) и др. Предложены местные облучения влагалища ультрафиолетовыми бактерицидными лампами и другие методы.

Эпидемиология и профилактика. Географическое распространение мочеполового трихомониаза повсеместно. Зараженность трихомонадами возрастает после наступления половой

зрелости, с началом активной половой жизни. В детском и старческом возрасте она во много раз ниже. У здоровых женщин паразиты' обнаруживаются реже и в меньших количествах, чем у гинекологических больных и беременных. Среди разных групп обследованных женщин частота обнаружения колеблется от 23 до 73%. Среди мужчин, больных неспецифическими уретритами, зараженность может достигать 20%. Распространение среди здоровых мужчин изучено недостаточно ввиду трудности обнаружения трихомонад в мужской уретре.

Передача трихомонад, происходит почти исключительно половым путем. Возможно заражение ими женщин через общие губки, тазы для подмывания и другие предметы. Этот путь является, вероятно, единственным у девушек.

Существовавшее мнение о заражении Т. vaginalis в банях или стоячих водоемах при купании как основном пути распространения три- хомониаза женщин полностью опровергнуто. Трихомонады неустойчивы в воде и в экспериментальных условиях погибают в ней в течение 2—3 мин.

Профилактика трихомониаза строится в основном по таким же принципам, как и профилактика венерических заболеваний. Половая беспорядочность, случайные связи способствуют распространению этой инвазии. Алкоголизм может являться одной из косвенных причин, создавая предпосылки для случайных половых связей. Борьба с этими явлениями способствует предупреждению трихомониаза. Специфические меры профилактики проводятся по линии выявления и лечения больных женщин, а также выявления зараженности трихомонадами и обязательного лечения их мужей или партнеров. Санитарно-просветительная работа по ознакомлению с природой и путями заражения трихомониазом благоприятствует успеху этой работы.

В гинекологических стационарах должны соблюдаться меры по предотвращению переноса трихомонад больными или медицинским персоналом при небрежном отношении к содержанию в чистоте рук и инструментов во время диагностических и лечебных процедур.

На цветной вклейке (рис. 21). представлены некоторые простейшие и их цисты, а также грибки.