СЕ МЕЙСТВО OXYUR1DAE

Мелкие или среднего размера нематода с длинным шиловидным задним концом у самок. Ротовое отверстие с тремя губами. Цилиндрический пищевод снабжен в заднем отделе шаровидным расширением (bulbus) с пластинками для измельчения пищи.

Enterobius vermlcularts

(L„ 1758) — острица

Возбудитель энтеробиоза (Enterobiasis).

Синонимы: Ascaris vermicutaris L., 1758; Oxyuris vermicularis (L., 1758) Bremser, 1819; Oxyuris vermicularis (L., 1758) Stiles, 1905.

Морфология. Острицы — мелкие беловатые нематода с поперечно исчерченной кутикулой. Рот с тремя губами, к которому с обеих сторон примыкают короткие крыловидные придатки (везикулы); от них с каждой стороны тянется острый кутикулярный рант до конца тела. Пищевод цилиндрический, длина заднего расширения пищевода или бульбуса немного больше его ширины. Выделительное отверстие находится на уровне бульбуса.

Самец длиной от 2 до 3 мм, при наибольшей ширине 0,2 мм; тупой задний конец, изогнутый вентрально, имеет пять пар сосочков и боковые крылья. Одна длинная откуда, рулек отсутствует.

Самка длиной от 8 до 13 мм. Половая система парная. Вульва в передней четверти тела (рис. 64). Яйца слегка асимметричные (0,05—0,06 х 0,02—0,03 мм), одна сторона их уплощена. Яйцевая скорлупа состоит из четырех оболочек (М. М. Завадов- ский и Л. Г. Шалимов, 1929).

Распространение. Enterobius vermicularis относится к числу наиболее распространенных и повсеместно встречающихся гельминтов человека, ко- /3 торые особенно часто паразитируют у детей.

Жизненный цикл. При инвазии человека зрелыми яйцами Е. vermicularis личинки выходят из них в нижней половине тонкого кишечника.

Рис. 64. Самка (слева) и самец Enterobius vermicularis (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу, 1937).

/ — головные вез-икулы; 2 — нервное коль- о; 3 — пищевод' 7 — бульбус пищевода; — кишечник, о — выделительное отверстие; 7, S — яичники; 9 — вульва; 10 — матка; // — анус; 12 — семенник; 13 — спикула.

мои кишке яйца достигают стадии «головастика», самки активно выползают из кишечника и откладывают яйца в перианальных склад- ках. Процесс кладки яиц продолжается от 15 до 25 мин, и каждая

самка откладывает от 5000 до 17 000 яиц, после чего они погибают. Отложенные яйца достигают зрелости через 4—5 ч. Яйца, отложенные на ранних стадиях развития, не способны завершить свое развитие и погибают. Миграция остриц в кишечнике и выход их в перианальную область связаны с возрастающей потребностью в кислороде для окончания личиночного развития; по этой причине внутрикишечное размножение остриц невозможно. Срок пребывания остриц в кишечнике не превышает одного месяца. Самцы гибнут вскоре после оплодотворения самок.

Оптимальная температура для развития яиц остриц от 35 до 37°, температурные границы, допускающие развитие, находятся в пределах от 23 до 40°. Яйца чувствительны к высыханию и понижению температуры. Оптимальной относительной влажностью является 90—100 %; ниже 60% влажности яйца гибнут через 40—50 мин (Э. Р. Геллер, 1944).

Патогенез и клиника. В основу патогенного значения Е. vermicularis следует полагать прикрепление остриц к стенке кишечника, с чем связано повреждение слизистой и возможность последующего внедрения микробной флоры. Прикрепление остриц происходит при помощи присасывающего действия луковицы пищевода и благодаря заостренным кутикулярным везикулам.

Кладка яиц самками остриц в перианальной области, движения паразитов вызывают сильный зуд, расчесы кожи, и на этой почве у больных нередко наблюдаются пиодермиты и экзематозные поражения. В результате расползания по коже личинок остриц установлена возможность возникновения вульвовагинитов у детей и взрослых (Е.С. Шульман и М. С. Парецкая, 1937).

Помимо указанных специфических особенностей энтеробиоза, могут наблюдаться различные нервнорефлекторные симптомы и явления токсико-аллергического характера; к ним относятся симптомы гастрита, боли в животе, понижение аппетита, плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности. Длительность инвазии при повторных заражениях детей иногда приводит к похуданию и нерезко выраженной анемии.

Диагностика. Для распознавания энтеробиоза практика выдвинула специальный метод перианального соскоба, заключающийся в следующем: шпателевидной деревянной палочкой (10 ш X 5 мм), смоченной в 50% растворе глицерина или в 2% растворе питьевой соды, делают соскоб в перианальной области и полученный материал исследуют под микроскопом на яйца остриц; при невозможности быстрого исследования палочку помещают в пробирку с небольшим количеством дистиллированной воды; позднее последнюю центрифугируют и осадок микроскопируют. Шпатель сжигают. Для взрослых удобен следующий простой способ (С. Г. Гиммельфарб, 1953). На ночь в перианальную область вкладывают сухую ватку, прикрывающую анальное отверстие. Утром ватку вынимают, влажным тампоном обтирают поверхность кожи вокруг ануса, после чего тампон и ватку в пробирке доставляют в лабораторию; здесь их споласкивают, смыв центрифугируют и исследуют под микроскопом.

По способу Hall (1937) соскоб делают мягким целлофаном; на нижний конец стеклянной палочки круглого сечения (10 см X 4 мм), пропущенный через резиновую пробку в пробирку, надевают квадратный кусочек целлофана (3x3 см) и прикрепляют его резиновым кольцом. После перианального соскоба сухим целлофаном его оттягивают пинцетом книзу вместе с резиновым кольцом, не снимая его полностью, и отрезают центральный участок целлофана (1,5 X 1,5 см), который микроскопируют в децинормальном растворе едкого натра. С указанными способами часто сочетают ректальный соскоб, который делают вращательными движениями стеклянного глазного шпателя или трубочкой Шахматова с последующей микроскопией ректальной слизи.

Предложенные аллергические кожные реакции для диагностики энтеробиоза не получили практического применения.

Лечение. Лучшие результаты дают соли пиперазина (пиперазин адипинат и др.), которые назначают по 3 раза в день через час после еды. Курс лечения — 5 дней подряд. В зависимости от успешности лечения проводят до трех курсов с промежутками в 5 дней. Суточные дозы (в возрасте 1 года — 0,4 г; 2—3 лет — 0,6 г; 4—6 лет — 1 г; 7—9 лет — 1,5 г; 10—14 лет — 2 г; 15 лет и старше — 2—3 г) дают в 2—3 приема. Слабительное назначают лишь при запорах. Из других средств назначают нафтамон, эфирный экстракт папоротника и фили- ксан.

Из новых препаратов, синтезированных в СССР, весьма эффективен монопар (стилбазиум йодид), который в однократной дозе 10 мгікг излечивает до 100% больных (Т. К. Коноплева с соавт., 1968). Хорошие результаты при лечении энтеробиоза показал также памоат пирвиний (ванкин) из группы цианиновых красителей (Н. Н. Плотников с сотр., 1970).

Эпидемиология. Своеобразие биологии остриц, естественно, находит отражение в эпидемиологии энтеробиоза. Источником инва-: зии является зараженный человек. Выход остриц из кишечника в пери» анальную область, кладка яиц самками вызывает раздражение кож!| и зуд, на который ребенок отвечает расчесами; при этом яйца острий загрязняют руки и нередко в значительном количестве оказываются; под ногтями, остаются на теле ребенка, на его носильном и постельном! белье и при утренней уборке могут рассеиваться по комнате, оседая- на пол и предметы обстановки.

с различных предметов обстановки в 7 городских квартирах, где были энтеробиозные дети, обнаружили яйца остриц в 91,7%, причем более 75% яиц были зрелыми.

Отличительная особенность Е. vertnicularis от других гельминтов состоит в том, что при этой инвазии может наблюдаться (особенно часто у детей) повторное -самозаражение путем занесения загрязненными руками в рот зрелых яиц остриц. По мнению М. М. Завадовского (1931), не исключена также возможность выхода части личинок из инвазионных яиц остриц в перианальной области с последующей миграцией их через анус в кишечник.

Заражение яйцами остриц может происходить и через верхние дыхательные пути, например при вдыхании пыли, содержащей зрелые яйца остриц. Возможно заражение острицами и с пищевыми продуктами через загрязненные руки продавцов.

Профилактика. Для успешной борьбы с энтеробиозом необходимо в семьях, особенно в организованных детских коллективах, и среди работников пищевых предприятий выявлять инвазированных острицами и проводить обязательное обследование всех лиц, находящихся в тесном бытовом контакте с энтеробиозными больными. Следует подчеркнуть, что первичное обследование детей и взрослых на энтеробиоз с применением метода соскоба надо проводить не менее трех раз. После лечения надлежит проводить трехкратное контрольное обследование.

Энтеробиозный больной, рассеивающий зрелые яйца остриц, должен тщательно соблюдать правила личной гигиены. Особенной заботы в этом отношении требуют дети. Постельное и нательное белье инва- зированного ребенка необходимо ежедневно сменять или, по крайней мере, проглаживать горячим утюгом. На ночь после подмывания перианальная область смазывается вазелином и закладывается сухим ватным тампоном. Ребенок спит в глухих трусах, которые утром сменяют или кипятят.. После утреннего обмывания перианальную область снова смазывают вазелином. Перед лечением и в последующие дни проводят тщательную влажную уборку комнат. Следить за чистотой тела, коротко стричь ногти и чаще мытъ руки с мылом, особенно перед приемом пищи.