Dracunculus medlnensis (L., 1758) Qallandan, 1773 — ришта, или дракункул
Синонимы: Gordius medinensis L., 1758; Filaria medinensis (L., 1758) Gmelin, 1790; Fuellebornius medinensis (L.) Leiper, 1926.
Возбудитель дракункулеза (Dracunculosis).
Морфология.
Струновидные гельминты с гладкой кутикулой. Длина зрелой самки — от 70 до 120 см, при ширине от 0,9 до 1,7 мм (рис. 72). Треугольный рот в центре кутикулярного щитка, окруженный сосочками, ведет в пищевод, состоящий из мышечного и железистого отделов; последний переходит в длинный, цилиндрический кишечник. Короткая прямая кишка заканчивается анальным отверстием. Задний конец тела молодых самок несет четыре мелких кути-
Рйс. 72. Самка ришты (по Hackett с соавт., 1954).
кулярных отростка, исчезающих у взрослых самок. Хвостовой конец взрослой самки оканчивается шиловидным придатком, обращенным вентрально. Половая система парная. У зрелых самок матка заполняет почти все тело, вульва и кишечник атрофированы и личинки выходят через разрыв стенки близ переднего конца тела.
Самцы от 12 до 29 мм в длину, при наибольшей ширине 0,4 мм, имеют 4 пары преанальных и 6 пар постанальных сосочков; две спи- кулы (0,5 и 0,7 мм); рулек — 0,2 мм.
Жизненный цикл. Развитие ришты со сменой хозяев было впервые описано известным русским зоологом и путешественником А. И. Федченко (1870). Промежуточными хозяевами I), medinensis являются не менее 12 видов рачков циклопов из отряда веслоногих (Copepoda). При соприкосновении с водой тела человека, пораженного риштой, из разорвавшейся матки гельминта выходят личинки длиной 0,5—0,7 мм, при ширине 0,015—0,025 мм, которые особенно активны в течение первой недели.
Личинка имеет кишечник и половой зачаток. После заглатывания циклопами личинки проникают в его полость тела и, слиняв на 6-й
и 12-й день, становятся инвазионными для окончательного хозяина.
При питье воды человеком е зараженными циклопами личинки ришты активно мигрируют в межмышечную соединительную ткань и в подкожную клетчатку, где их обнаруживали на 21-й день после заражения. В опытах на собаках ни одной личинки ришты не находили в крови или в лимфатических узлах (Muller, 1968). Полагают, что копуляция происходит через 3—4 месяца, и после оплодотворения самок самцы скоро погибают.Распространение. В настоящее время эндемические очаги дракункулеза известны в Экваториальной Африке, Саудовской Аравии, Иране, Ираке, Афганистане, в Западной и Центральной Индии, Пакистане. В западном полушарии они встречаются на многих островах Вест-Индии, в Гвиане и у диких хищных в Северной Америке.
Рис. 73. Риштозное поражение стопы (по Е. Н. Павловскому, 1946).
В прошлом стойкие очаги дракункулеза, известные еще в XVI столетии, были в г. Старая Бухара и в Бухарской области (Узбекская ССР), где пораженность населения достигала 25%. После Октябрьской революции благодаря энергичной деятельности Л. М. Исаева дра- кункулез здесь полностью был ликвидирован в течение 1923—1931 гг. В настоящее время в пределах СССР известны лишь единичные находки D. medinensis у различных хищных животных (собак, кошек, лисиц, барсуков), преимущественно в юго-восточных и южных районах страны.
Патог енез и клиника. Патогенное действие ришты на организм хозяина связано с миграцией возбудителя, с нервнореф- лекторньгми и токсико-аллергическими проявлениями инвазии.
Начальный период болезни в большинстве случаев протекает незаметно. Аллергические явления обычно приурочены ко времени миграции самок; из них наиболее часто встречаются эритема, крапивница, сильный зуд, эозинофилия в крови, одышка, реже бронхиальная астма, рвота, понос. В период с 8 до 14 месяцев на месте нахождения ришты под кожей часто становятся заметны очертания гельминта, и на месте, соответствующем его головному концу, появляется краснота, а затем постепенно увеличивающийся пузырь от 2 до 7 еж в диаметре; спустя несколько дней он лопается с выделением желтоватой жидкости с большим количеством лейкоцитов, и обнажается головка ришты с частью выпавшей матки.
Особенно часто поражаются конечности (рис. 73), реже ришта встречается на других участках тела. Из осложнений возможна бактериальная инфекция. При локализации ришты близ суставов — синовиты, контрактуры, анкилозы. Интенсивность инвазии у человека колеблется от единичных особей до 30—50 гельминтов.Диагностика. Распознавание дракункулеза при наличии кожных поражений не представляет затруднений. Для ранней диагностики применяют внутрикожную пробу с экстрактом из зрелой ришты. Рентгенологическое исследование открывает обызвествленных гельминтов.
Лечение. При соблюдении асептики выступающий головной конец ришты захватывают пинцетом и медленно вытягивают, наматывая гельминта на марлевый валик с последующим наложением коллог дийной повязки. Форсированное удаление ришты недопустимо, так как может повлечь разрыв паразита с последующими осложнениями. Для полного удаления ришты требуется от 11 до 20 дней в зависимости от размера паразита.
В африканских очагах дракункулеза в последнее время получил хорошую оценку тиабендазол, назначаемый в суточной дозе 50, 76, 100 мг/кг в течение 1—3 дней. Препарат ускоряет формирование кожных поражений, а на ранних стадиях вызывает гибель паразитов (Raffier, 1967). С хорошим результатом применяли также амбильхар (см. Лечение шистозомоза), назначаемый по 25 мг/кг в течение 10 дней.
При аллергических явлениях применяются антигистаминные средства (димедрол, пипольфен и др.).
Эпидемиология. Основной источник инвазии — человек, пораженный риштой. Однако большое число диких ж и вот н ы х * я вл я ю - гцихся окончательными хозяевами I), medinensis, не исключает природной очаговости дракункулеза.
Заражение людей происходит при питье сырой, нефильтрованной воды из прудов, арыков, хаузов, содержащей инвазированньгх циклопов. Больной наиболее опасен в течение первой недели после появления и вскрытия у него риштозного пузыря; в это время личинки наиболее активны и лучше развиваются в циклопах (Л. М. Исаев, 1956).
Профилактика. Оздоровление очагов дракункулеза при умелом сочетании лечебно-профилактических, санитарных и организационных мероприятий, направленных на выявление и лечение больных, обследование и очистку зараженных водоемов. Большое положительное значение имеет санитарное просвещение населения и привлечение активной части последнего к оздоровительной работе.
За рубежом для уничтожения пораженных циклопов в водоемах применяют препарат «Zt'ra/п» (фабричное название) — диметилдитио- карбамат цинка в концентрации 0,25—1,0 частей на миллион. «Ziram» спустя сутки уничтожает всех циклопов и их личинок при полной его безвредности для человека и домашних животных.