ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Традиционно к ней относят постинфарктный кардиосклероз, в том числе, с формированием хронической рубцовой или рубцово-мышечной аневризмы с пристеночными тромбами или без них, атеросклеротический кардиосклероз.
Последний термин обозначает мелкие рассеянные рубцы миокарда, менее 0,5 см2.В последнее время кардиологами нередко используется термин "ишемическая кардиомиопатия” (Burch G. et al., 1970), обозначающий выраженную дисфункцию миокарда, сопровождающуюся кардиомегалией и сердечной недостаточностью, которую иногда трудно дифференцировать с истиной кардиомиопатией, т. к. стенокардия либо нерезко выражена, либо отсутствует. Для уточнения диагноза обычно выполняется коронарографическое исследование.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИБС
Считается, что в патогенезе ХСН при данной патологии важное значение имеют рубцовые изменения. При фиброзном замещении миокарда более чем на 40% развивается необратимая недостаточность кровообращения (Ideker R. et al., 1978). С другой стороны, по мнению E.H.Sonneblick и др. (1982) причиной декомпенсации сердца является мультифокальный некроз мышечных волокон. ХСН начинает проявляться после того, как в результате прогрессирования дистрофических изменений в кар- диомиоцитах, миоцитолиза погибнет их определенное количество, а оставшиеся уже не смогут поддерживать нормальное функционирование органа.
По мере прогрессирования недостаточности кровообращения масса сердца сначала увеличивается, но по мере достижения тяжелых необратимых изменений (ХСН-III) наступает атрофия миокарда (при "мягком" течении ИБС).
В специализированных клиниках широко используется классификация ХСН американской ассоциации кардиологов, известная как "Нью-Йоркская":
I класс - компенсированная СН, в которой выделяют два подкласса:
IA - гипертрофия миокарда при нормальном минутном объеме сердца (см. приложение), отсутствии циркуляторных расстройств в покое, выявляемая при специальном инструментальном исследовании в условиях нагрузки;
1Б - преходящего характера циркуляторные расстройства в условиях нагрузки.
II класс - частично декомпенсированная ХСН.
- класс - частично необратимая.
- класс - полностью необратимая.