§ 1. Задачи и объем судебно-медицинских исследований при производстве комплексных экспертиз по делам о ДТП

Экспертные исследования по делам, связанным с травмированием людей при ДТП, ставят своей целью раскрыть механизм взаимодействия TC с людьми и получить объективные данные об их действиях.

Исследования TC и пострадавших позволяют:

• установить взаиморасположение человека и частей ТС;

• оценить особенности функционального состояния людей ко времени взаимодействия их с частями ТС;

• определить позу и двигательные реакции пострадавших:

• выявить признаки, характеризующие действия водителя;

• получить объективную информацию об условиях травмирования для сопоставления ее с показаниями свидетелей.

Среди работ по судебно-медицинской характеристике транспортной травмы наиболее известны монографии А. А. Солохина (1968), А. А. Матышева (1969), В. К. Стешица (1976). Из года в год появляются публикации и в периодической литературе. В этих работах освещается фазность травмирования, дается характеристика повреждений, типичных для водителя, пешехода или пассажира при встречных соударениях, приводится статистика встречаемости повреждений той либо иной локализации. Большое значение для производства экспертиз по делам о ДТП имеет книга А. П. Громова «Биомеханика травмы» (1979), в которой заложены основы расчетов по сопротивляемости частей тела на ударное воздействие. C 1982 г. действует инструкция по организации производства медико-автотехнических экспертиз. Таким образом, эксперты могут быть достаточно ориентированы и в особенностях телесных повреждений при ДТП, и в методах изучения транспортной травмы. Вместе с тем до сих пор не разработаны судебно-медицинские критерии изучения повреждений, пригодные для комплексного автотехнического и судебно- медицинского анализа. Поэтому в данной главе основное внимание уделено таким факторам, которые могут быть использованы в качестве основополагающих при комплексном исследовании транспортной травмы.

Механизм взаимодействия TC с людьми раскрывается в показателях инерционных сил, действующих на человека, в особенностях его двигательных реакций и функционального состояния, в биомеханических характеристиках травмы. Из этого следует, что единственно правомерный подход к изучению взаимодействия TC с человеком — комплексный автотехнический, трасологический и судебно-медицинский анализ. Таким образом, комплексная судебно-медицинская и транспортно-трасологическая экспертиза должна проводиться во всех случаях, когда ретроспективный анализ ДТП возможен на основании исследования взаимодействия TC с телом пострадавшего. При этом судебным медиком определяются условия возникновения травм, автотехником и трасологом — механизм образования повреждений частей ТС, которыми была причинена травма или на которых возникли следы контакта с телом человека. Раздельное исследование травмы и деформаций TC не может дать того положительного результата, который обеспечивается комплексным исследованием.

Классификация задач комплексной экспертизы. Основные задачи, которые ставит на разрешение комплексной экспертизы следователь, достаточно многообразны и определяются обстоятельствами конкретного уголовного дела. Главными из них являются:

• установление путем исследования трупа факта травмы, полученной в результате автотранспортного происшествия, и возможного механизма воздействия TC на тело человека. Такая задача возникает, когда факт ДТП неочевиден (труп пострадавшего обнаружен за пределами дорожного полотна, a TC не установлено), водитель скрылся на автомобиле с места происшествия или поврежденное TC утрачено (затопление, пожар);

• выявление наличия травмы, возникшей вне связи с данным ДТП. Подобная задача имеет место, когда факт ДТП очевиден, но не ясно, все ли телесные повреждения являются его результатом. При таких условиях перед следователем встает вопрос, не явилось ли данное происшествие способом скрыть ранее совершенное преступление;

• определение взаимного расположения пострадавшего и поврежденной части ТС.

• установление лица, находившегося на месте водителя при ДТП. Такая задача может быть успешно решена при сопоставлении данных о воздействии частей TC на каждого пострадавшего;

• выяснение происхождения деформаций и следов на частях TC при отсутствии пострадавших, когда имеются основания полагать, что повреждения TC возникли в результате контакта с телом человека. При этом выявляются следы и наложения биологического характера, оценивается происхождение деформаций, исследуются следы одежды, отобразившиеся на лакокрасочном покрытии ТС.

Для решения указанных выше основных задач экспертами — автотехником и специалистом в области транспортной трасологии — сначала должны быть решены некоторые подзадачи:

• установление очередности возникших деформаций и следов (в какой стадии ДТП они могли образоваться);

• выявление направления взаимодействия части TC как с внешней преградой, так и с людьми внутри кузова. В решении такой задачи предпочтительно использование графоаналитического способа исследования;

• определение сил инерции, действующих на каждого человека при встрече TC с препятствием, и силы удара по телу человека. Сочетание механических исходных характеристик с биологическими не обеспечивает, к сожалению, точности количественных оценок. Однако даже приближенное суждение о силе удара имеет большое значение для дальнейшего комплексного исследования;

• установление степени демпфирования удара по телу человека. Учитывается повреждение хрупких, сжатие эластичных структур,, а также смещение частей тела в период деформации.

Решение указанных задач находится в прямой зависимости от расчетных данных взаимодействия TC с преградой на пути его движения.

Подзадачами, требующими предварительного судебно-медицинского решения, являются:

• определение локализации и формы каждого телесного повреждения, топографических соотношений между отдельными повреждениями;

• группировка выявляемых особенностей как показателей транспортной травмы;

• выделение судебно-медицинских характеристик, свойственных конкретному ДТП;

• выявление болезненных изменений и особенностей функционального состояния;

• разделение всех телесных повреждений на основные, возникшие при столкновении TC с препятствием, на предшествующие этой основной травме и последующие, появившиеся вслед за основным повреждением.

В группу задач комплексного автотехнического и судебно-медицинского исследования входят:

• оценка общего механизма взаимодействия TC с людьми при учете фазности этого процесса;

• выявление сходных автотехнических и судебно-медицинских критериев комплексного анализа;

• сопоставление автотехнических и судебно-медицинских данных по каждому критерию;

• сопоставление автотехнических и судебно-медицинских данных по фазам развития процесса;

• представление согласованных выводов по результатам проведенных исследований соответственно задачам, поставленным следователем.

В особую группу могут быть выделены задачи, касающиеся психофизиологических и функциональных характеристик водителя:

• учет психофизиологических особенностей работы водителя с выделением наиболее типичных ошибочных действий как в прошлом, так и в процессе аварийного движения;

• оценка возможности получения данных о позе и конкретных действиях водителя;

• определение признаков действия водителя на моторном поле деятельности (в основном по следам касания рычагов);

• получение биохимических данных для оценки функционального состояния водителя;

• установление признаков острого заболевания, интоксикации у водителя.

В задачах данной группы учитываются признаки таких действий, которые не успевают реализоваться в функциональных системах ТС.

Задачи всех пяти групп решаются в процессе выполнения всего объема комплексной экспертизы, но на первом этапе исследований эксперты знакомятся с результатами осмотра места происшествия и ТС. Судебно-медицинский эксперт проводит исследование трупа и освидетельствование живых лиц, изучает результаты дополнительных лабораторных исследований. Эксперт-трасолог и эксперт-автотехник изучают поврежденное ТС, производят расчетное моделирование взаимодействия его с условными пешеходом, водителем или пассажиром и т. и.

Особенности судебно-медицинского исследования трупа. Исследование трупа проводится в обычном порядке, однако на одну особенность необходимо обратить внимание.

Осмотр трупа включает:

• сопоставление повреждений на одежде и теле;

• выявление посторонних включений;

• определение локализации и характера загрязнений;

• оценку топографии и особенностей пятен крови;

• установление характера деформаций частей тела;

• рентгенографирование и фотографирование;

• снятие следов отпечатков и отбор проб для лабораторных анализов, когда в процессе исследования трупа объекты изучения могут быть утрачены (загрязнены).

Одежда и обувь часто несут на себе следы повреждающего предмета. Поэтому судебный медик производит одновременный осмотр одежды и тела независимо от того, что одежда в дальнейшем будет подвергнута специальному трасологическому исследованию. Такое совмещение способствует уточнению топографии контактирования человека с частями ТС. Разрывы одежды и ее смещение по отношению к соответствующим частям тела характеризуют положение смежных частей тела (позу). Локализация и форма потеков и брызг крови на одежде также отражают положение тела, а сочетание повреждений одежды с загрязнением ее землей и дорожной пылью указывает на вторичность травмы в процессе разрушения TC или при трении тела, упавшего на проезжую часть. Необходим внимательный осмотр неприкрытых одеждой частей тела (лицо, кисти рук), непосредственно воспринимающих следы от источника 44 травмирования. Производится измерение следа и его отдельных частей, расстояний между следами. Контуры следов и повреждений копируют на полиэтиленовую пленку.

В процессе вскрытия трупа не только исследуется каждое телесное повреждение, но и оценивается взаимосвязь между ними, выявляются признаки чередования травм и функциональных сдвигов организма в целом.

Эксперт, проводящий первичное исследование трупа, особое внимание должен уделить характеру кровенаполнения тканей и перераспределению крови по частям тела, без чего нельзя оценить изменения в генетической последовательности и правильно построить судебно- медицинский диагноз. Определяя степень кровенаполнения тканей, учитывают окраску кожных покровов (серовато-белая либо с оттенком синюшносте), выраженность трупных пятен, их локализацию, форму краев.

Характер кровенаполнения тканей трупа отражает особенности танатогенеза. Так, синюшность кожных покровов и переполнение венозной сети жидкой кровью в сочетании C экхимозами указывают на гипоксический характер наступления смерти. Обескровленность покровов при резко выраженном полнокровии внутренних органов — признак шоковой смерти. Сочетание обескровленности покровов и скелетной мускулатуры, слабая выраженность трупных пятен и малокровие внутренних органов (буровато-серая окраска почек) — доказательства смерти от кровопотери.

В процессе изучения телесного повреждения судебный медик выявляет кровоизлияния, оценивает их распространенность, интенсивность, цвет, учитывает объем крови, излившейся в полости тела. Это помогает различать травмы по последовательности их возникновения. Любое телесное повреждение, если ему не предшествовали грубая периферическая шоковая травма, разрыв стенки сердца или магистрального сосуда либо разрушение стволовой части головного мозга, всегда сопровождается кровоизлияниями. Дифференцируя кровоизлияния от посмертного истекания крови, эксперт отмечает более интенсивную окраску и выраженность толщины кровоизлияния, постоянную четкость, как бы возвышенность, его границ. Необнаружение экспертом кровоизлияния при первичной травме может быть объяснено только недообследованием краев соответствующей раны. Так, в случае первичного гидродинамического разрушения головы от удара выступающей частью TC эксперт описал обширные, лишенные кровоизлияний разрывы тканей головы, не обнаружив нигде кровоподтека. Однако при дополнительном тщательном обследовании раневых краев (при их сближении друг с другом) удалось установить в межнадбровьи небольшой раневой дефект кожи с кровоподтечным краем в виде каймы. При этом стало очевидным, что возникшие вслед за разрушением всего головного мозга разрывы мягких тканей головы уже не могли сопровождаться кровоизлияниями. При повторных травмах после повреждения ствола мозга, разрыва сердца или магистрального сосуда, а также после грубой шоковой травмы выраженные кровоизлияния не возникают.

Оценивая генез травмирования, следует учитывать и характер полостных кровоизлияний. В брюшной или плевральной полости не будет накапливаться большое количество крови, если соответствующая травма возникает вслед за резким нарушением кровообращения. Даже при повреждениях, которые образуются в условиях полноценного кровообращения, но сопровождаются разрывом сердца или магистральных сосудов, основные полости тела не успевают заполниться кровью. Поэтому при наличии повреждения, вызывающего резкое нарушение кровообращения с одновременным переполнением брюшной либо плевральной полости кровью, следует выявлять предшествовавшую травму груди или живота.

В представлении о динамике травмирования определенную роль играет наружное кровотечение, оставляющее следы в виде пятен крови (брызг, потеков). Если в случае соударения с большой силой человека и части кузова TC прекращается кровообращение, а на одежде либо на частях салона обнаруживают обширные следы крови, характеризующие пролонгированное кровотечение, то можно утверждать о наличии другой травмы, предшествовавшей этому основному удару. Итак, наличие или отсутствие кровоизлияний необходимо учитывать непременно при исследовании трупа.

Отбор проб для лабораторных исследований при вскрытии трупа нужно производить как можно ранее, чтобы избежать загрязнения материала пробы. К постоянно проводимым 45

лабораторным исследованиям относятся биологическое, судебно-химическое и гистологический анализ. При необходимости уточнения данных о функциональном состоянии погибшего берут пробы для биохимического исследования, проводят и другие виды лабораторных исследований.

Для гистологических исследований отбирают:

• кусочки тканей и органов отдельных функциональных систем организма для выявления болезненных изменений;

• слизистую придаточных пазух носа;

• стенки различных отделов кишечника;

• легкое на жировую и костно-мозговую эмболию как признак немгновенности наступления смерти;

• надпочечник на содержание липидов коркового слоя;

• подкожную и предбрюшинную клетчатку для оценки кровенаполнения микроциркуляторной сосудистой сети;

• кусочки кожи по краям ран и ссадин.

Для проводимых в отдельных случаях биохимических исследований отбирают такие пробы:

• ткань головного мозга (области коры и подкорки) на содержание молочной кислоты;

• ткань печени (области ее переднего края) на содержание углеводов;

• кровь из бедренной вены на содержание глюкозы и этилового спирта;

• мочи на наличие глюкозы.

Пробы для судебно-химического и биологического исследований отбирают согласно имеющимся у судебного медика инструкциям и рекомендациям.

Исследование нарушений функционального состояния. Функциональное состояние человека при аварийной ситуации определяет характер его действий, реакцию на угрозу сближения с источником травмирования. Функциональное состояние сказывается и на механизме взаимодействия частей TC с пострадавшим, на его противодействии травмированию.

Отклонения в функциональном состоянии человека многообразны, но для условий ДТП могут учитываться лишь те, которые соответствуют кратковременности аварийной обстановки, обычно ограниченной минутами, а то и секундами. К таким быстро наступающим реакциям относятся изменение кровообращения, нарушение мышления, изменение в эмоциональной сфере и др. В свою очередь, возможность оценки функциональных изменений при ДТП обычно ограничена. Это изменение структуры деятельности, болезненное состояние или токсическое поражение. Традиционные для судебной медицины методы морфологического исследования часто не соответствуют кратковременности события и не всегда характеризуют указанные изменения. Поэтому морфологический анализ дополняется биохимическим и судебно­химическим исследованиями.

В начале 60-х годов в практику исследования трупов при транспортных и авиационных происшествиях вошло определение гипоксического повреждения нейроклеточной субстанции головного мозга по количественным показателям молочной кислоты головного-мозга трупа. Сущность исследования сводится к тому, что поврежденные нервные клетки головного мозга не усваивают глюкозу, поступающую с кровью в головной мозг. Это приводит к повышению содержания глюкозы в мозгу человека (у трупа — повышение содержания лактата мозговой ткани).

При биохимических исследованиях глюкозы, гликогена и суммарного количества углеводов в печени трупов судебный медик получает подтверждение о мучительном состоянии человека к моменту гибели (травматический шок, приступ острых болевых ощущений, отрицательные эмоции стресса, паники). Сущность исследований заключается в том, что в ответ на мучительное состояние происходит выброс из печени углеводного резерва, а избыточные количества глюкозы, поступившие в кровь, переходят в мочу.

В ответ на грубую периферическую травму происходит незамедлительное перераспределение крови с оттоком ее с периферии тела в спланхичеекую область для поддержания функций внутренних органов. Признаки такого перераспределения крови при шоке хорошо известны как патологоанатомам, так и судебным медикам.

Болезненные изменения судебный медик устанавливает как при вскрытии трупа, так и на основе гистологического исследования. Для условий ДТП имеют значение не столько хронические патологические процессы, сколько болезненные изменения, характеризующиеся острым приступообразным течением процесса.

Среди токсических поражений, воздействующих на функциональное состояние человека при ДТП, чаще всего отмечается отравление этиловым спиртом и окисью углерода. Резкое изменение функционального состояния происходит не только в результате прямого воздействия алкоголя на организм, но и при похмелье спустя сутки после принятия спиртных напитков. В результате загазованности салона состояние участников происшествия ухудшается под воздействием окиси углерода. По этой причине могут быть и смертельные отравления. Наблюдаются случаи отравления окисью углерода в атмосфере пожара, возникшего на ТС. Известны примеры ухудшения состояния человека, находившегося в ТС, вследствие приема лекарственных веществ.

Как видно, информацию о состоянии человека в аварийной обстановке можно получить не только из данных следствия, но и на основе исследования трупа, используя для этого как традиционные судебно-медицинские методы исследования, так и биохимический анализ.

Особенности освидетельствования живых лиц. При тяжелых ДТП наряду с гибелью людей возникают травмы у лиц, оставшихся в живых. В подобных случаях одной из задач освидетельствования живых лиц является сопоставление данных освидетельствования с результатами исследования трупа с учетом сходства травмирования в условиях одного ДТП. Общая цель освидетельствования — определить механизм взаимодействия частей TC с человеком.

Освидетельствование живого лица в отличие от исследования погибших судебный медик производит, обычно имея медицинские данные о состоянии человека вслед за происшествием. К ним относятся записи в амбулаторном журнале, сведения из медицинской карты, истории болезни с результатами лабораторных исследований, результаты анализа на содержание в крови этилового спирта, данные об объеме выполненных лечебных мероприятий. Все эти данные — важное дополнение к результатам освидетельствования.

Освидетельствование живого лица включает:

• сопоставление повреждений на одежде и теле;

• выявление на одежде и теле включений в виде частиц краски, машинной смазки, частиц грунта и т. д.;

• установление особенностей пятен крови, главным образом на одежде;

• оценку топографии, формы и взаиморасположения телесных повреждений или их следов в виде рубцов, костных мозолей, пигментации;

• проведение дополнительного рентгенографирования;

• отбор проб крови, а при необходимости и волос для диалогического исследования;

• проведение антропометрических замеров основных частей тела стоящего, сидящего или лежащего человека и определение мест расположения травмы и участков ТС, которые могли контактировать с его телом;

• учет всех медицинских данных о функциональном состоянии освидетельствуемого в момент ДТП, а также его жалоб, анамнестических данных, болевых ощущений;

• уточнение с помощью следователя тех подробностей происшедшего, которые сохранились в памяти освидетельствуемого.

По результатам освидетельствования оценивается состояние организма к моменту происшествия и изменение функций человека в результате взаимодействия с ТС, дается характеристика телесных повреждений. Уделяется большое внимание осмотру одежды и обуви, поскольку следы и повреждения на теле изменяются при поздних сроках освидетельствования. На основании медицинских записей и опроса освидетельствуемого в обязательном порядке отражаются явления ретроградной амнезии и симптомы ушиба мозга

Повреждения на одежде и теле сопоставляются, как при исследовании трупа. Важно обращать внимание на сходство топографии и других особенностей отдельных ран и ссадин у различных пострадавших.

Выявляя следы бывших телесных повреждений, эксперт с особой тщательностью осматривает, как и при вскрытии трупа, неприкрытые одеждой части тела и те области, где у других участников происшествия имелись телесные повреждения. Он учитывает все повреждения, нанося их на схему человеческого тела. При этом отмечается локализация травм, не только выявленных в ходе осмотра или зафиксированных в медицинской документации, но и по жалобам освидетельствуемого, однако последние указываются отдельно от объективно установленных данных. В дальнейшем в процессе сопоставления с данными автотехнических исследований локализация повреждений уточняется. Нередко для такого уточнения используется рентгенография. Рентгенографически оцениваются топография, вид краев места перелома и характер трещин. При недостаточности данных для подробного заключения лаконичный вывод о наличии (отсутствии) повреждения определенной локализации уже сам по себе может иметь большое значение.

Особенности исследования наложений. Исследование пятен и наложений биологического происхождения на частях TC играет большую роль при расследовании транспортных происшествий. Объектами исследования являются пятна крови, частицы различных тканей и органов человека, его покровы (волосы, ногти, эпидермис кожи нередко в сочетании с волокнами одежды). Подобные анализы выполняют биологи — специалисты по исследованию вещественных доказательств.

В процессе анализа определяются:

• групповые и типовые свойства белка;

• половая принадлежность наслоения;

• особенности волос с характеристикой механизма их отделения и индивидуальной принадлежности;

• региональность тканевых частиц;

• принадлежность частицы, снятой с детали управления, рабочей поверхности пальца, ладони.

В сопоставлении с результатами автотехнического и судебно-медицинского исследований биологический анализ наложений позволяет оценить по пятнам крови, тканевым частицам и обрывкам волос особенности взаимодействия конкретного лица с определенной частью ТС; получить данные о положении тела пострадавшего и момент его касания частей ТС; по частицам кожного покрова в сочетании с обрывками одежды и обуви судить о двигательных реакциях; по следам крови в виде направленных брызг, потеков получить представление о позе человека и продолжительности его взаимодействия с TC вслед за соответствующей травмой. Особенности разбрызгивания крови, вытекающей из кузова TC при его движении, могут характеризовать отдельные параметры (скорость, маневр) его движения. По частицам покрова кисти руки, как и по следам обуви, составляется суждение о действиях водителя.

Исследование наложений биологического происхождения приобретает особую роль в случаях угона TC с места происшествия. Тогда анализ характера деформаций жестких конструкций TC и биологических наложений, обнаруженных на нем, позволяет утверждать о факте контактного взаимодействия TC с телом человека. Анализ наложений не только дополняет результаты исследования трупа, но и имеет перед ним определенное преимущество — быстро высыхающие на предмете-носителе мелкие тканевые частицы не подвергаются гниению. Поэтому наложения пригодны для исследования и после многомесячного нахождения их на конструкциях ТС.

Изъятие наложений при осмотре TC для производства биологического и судебно- медицинского микроскопического исследований производится вместе с предметом-носителем, что гарантирует необходимую сохранность биологической частицы и позволяет учитывать и влияние на биологический объект самого предмета-носителя. Опыт расследований ДТП показывает: когда в осмотре TC принимает участие судебный медик, наложения биологического происхождения выявляются чаще и исследуются целенаправленнее.