Предисловие.
Необходимость издании методических рекомендаций «О морфологических особенностях некоторых телесных поврежде ний» обусловлена отсутствием в учебной литературе по судеб ной медицине и клинической травматологии четкой схемы опи сания телесных повреждений.
Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все по вреждения, имеющиеся на теле травматического больного, не только подробно описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачи-клиници сты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренно стью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, нецелесообразно делать детальное описание повреждений (от этого, порой, не зависят здоровье и жизнь боль ного), а тем более задерживать вообще внимание на мелких «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отка зываются от описания травмы (дается только диагноз), моти вируя недостатком времени вообще. J1 между тем, характери етика всех проявлений травмы в совокупности имеет опреде ляющее значение в решении многих важных вопросов, и в том числе и для судебно-медицинского эксперта—об орудии, ме ханизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т. д. Общеизвестно, что преподаватели ряда клинических ка федр обучают будущего врача диагностировать и лечить трав му, но, к сожалению, не знакомят с принципами описания те лесных повреждений. Вот почему лечащие врачи нередко дан ные о морфологических особенностях того или иного повреж дения подменяют диагностическими понятиями. Поэтому на разрешение этого существенного недостатка в преподавании некоторых положений судебно-медицинской и клинической травматологии и направлена основная сущность настоящих рекомендаций.
Как уже отмечено выше, основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются определение орудия, давности и механизма травмы.
Решение этой задачи производится комплексно, как правило, в несколь ко этапов с применением специальных лабораторных и инструментальных исследований, осуществляемых в различных подразделениях судебно-медицинской службы. Определенную роль в этом играют и врачи-клиницисты (хирурги, гинекологи, травматологи, рентгенологи и др.), которые обычно первыми встречаются с потерпевшими, имеющими те или иные механи ческие повреждения. В таком случае лечащему врачу необходи мо полно и объективно описать морфологические особенности повреждений, ибо спустя некоторое время первоначальный вид его может в значительной степени измениться после оказания хирургической помощи, дальнейшего заживления и т. д. Не редко судебно-медицинский эксперт при выполнении эксперти зы имеет дело с измененными по внешнему виду (по тем или иным причинам) повреждениями, по которым высказать кон кретное суждение об орудии, механизме и давности травмы не представляется возможным из-за дефектов в описании трав мы. Вообще врачу-клиницисту необходимо помнить, что диаг ноз травмы должен быть всегда объективизирован признаками того или иного повреждений, а не подменяться диагностиче скими (пусть даже и правильными) понятиями. Если такого описания в представленной медицинской документации не имеется, то судебно-медицинский эксперт не имеет права при нимать во внимание выставленный диагноз, а тем более опре делять орудие и механизм травмы, срок ее причинения. Таким образом, каждому врачу-клиницисту необходимо знать прин ципы описания повреждения и уметь применять эти знания в соответствующих случаях, как при обследовании больного, имеющего повреждение, так и при судебно-медицинской экс пертизе трупа или живого лица по поводу повреждений, когда он привлекается в качестве врача-эксперта.Естественно, судебно-медицинский эксперт должен в со вершенстве уметь описывать повреждения в ходе экспертизы трупа или живого лица (потерпевшего, обвиняемого и др.)А критически и правильно оценить описание повреждений, обо снованность клинического диагноза травмы, зафиксированных в медицинской документации, представленной на экспертизу.