Повреждение тупым орудием
Тупое орудие обычно сдавливает ткани и органы. При не большом по силе воздействии следов может и не остаться. По мере нарастания давления тупое орудие начинает раздавли вать, разрывать и смещать ткани, особенно при расположении их на твердой основе (костях).
В случаях сохранения целости кожных покровов (кожа в определенной степени относительно устойчива к сдавлению и растяжению) может наблюдаться только разрыв подкожных сосудов, при этом возникает кро воподтек. Если кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани разрываются, то образуется рана. Увеличение нагрузки приводит к повреждениям внутренних органов и костей, вплоть до разрывов, размозжения и отрывов,а) Ссадина.
Ссадина — нарушение целости поверхностного слоя кожи, захватывающее эпидермис и нередко прилежащую часть кори ума до сосочкового слоя. При этом эпидермис в месте повреж дения отслаивается и часто отсутствует. При повреждении только эпидермиса возникает поверхностная ссадина, а при повреждении и эпидермиса, и кориума образуется глубокая ссадина, которая может даже сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов. Последнее обстоятельство нередко затрудняет дифференциацию между ссадиной и раной. Необ ходимо помнить, что после заживления последней всегда об разуется рубец, который никогда не возникает на месте за жившей ссадины. Следует отметить и еще одно обстоятель ство: ссадины часто имеют место по краям ушибленных ран.
Форма ссадин бывает самой разнообразной: полулунная, овальная, круглая, неправильно-прямоугольная, звездчатая и т. д.
Как уже отмечено, на осадненном участке эпидермис от сутствует частично или весь с прилежащим слоем кориума. Поэтому вначале дно ссадины всегда ниже уровня окружаю щей неповрежденной кожи. Затем на месте ссадины обра зуется корочка, как правило — сухая, буроватая. Следует от метить, что корочка — характерный показатель прижизненности ссадины.
В течении ссадины отмечаются четыре стадии, знание ко торых позволяет установить давность происхождения ее:
- примерно до 12 часов после причинения травмы: дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вна чале слегка влажная, при глубоких ссадинах с наслоением постепенно подсыхающей крови;
- с 12 до 24 часов (изредка до 48 часов): подсохшее, бу роватое с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы расти. Его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше. Получается типичная корочка, характерная для прижизненной ссадины;
- с 3 до 10 дня: корочка с 3-4 дня начинает отслаивать ся по периферии, а на 7—12 день отпадает;
- от 7 до 15 дня, изредка больше. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к сосед ним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины постепен но исчезает.
Нередко ссадины причиняются и посмертно. При этом, по верхность, лишенная рогового слоя, высыхает, возникает не сколько углубленное желтовато-серое или буроватое дно, ино гда с красноватым оттенком от просвечивающихся сосудом («пергаментные пятна»),
б) Кровоподтек.
От удара или давления тупым предметом нередко проис ходит разрыв сосудов, изливающаяся кровь проникает в окру жающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Если образуется полость, заполненная кровью (под отслоен ной кожей или между мышцами, между оболочками мозга, под надкостницей и т. д.) — то она называется гематомой.
Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Пер вые обычно располагаются в подкожной клетчатке. Просве чивая через кожу, кровоподтеки вначале придают ей то ела бый, то выраженный багрово-синий цвета. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В за висимости от количества крови в месте окраски может быть припухлость, уплотнение и боль при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20—30 минут, причем их интенсивность и площадь их нарастают, пока изливается кровь.
Вначале (первые 2-3 дня) глубокие кровоподтеки могут не определяться.
Однако красящее вещество крови диффунди рует и позже окрашивает кожу чаще сразу в зеленоватый или желтый цвет.Форма кровоподтека от различных орудий чаще всего бы вает овальной. Это объясняется тем, что давление излившейся крови во всех направлениях одинаково, а сопротивление окру жающих тканей неравномерно, всегда меньше по ходу основ ной массы тканевых клеток и волокон и больше в поперечном направлении. Изредка кровоподтек может отчетливо воспроизводить форму ударяющей поверхности (пряжка ремная, кольцо же лезной цепи и т. д.).
Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».
Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (крово излияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ не меняют цвета, их багрово-красноватая ок раска бледнеет и сходит на нет.
На месте кровоподтека обычно следов не остается, но ино гда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.
«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившая ся сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемогло бина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зе леный, если доминирует образование биливердина, и в жел тый, если образуется билирубин.
Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4—8 дни от момента происшествия, а затем спустя еще 5—7 дней — в желтый, после чего постепенно исчезает.
в) Раны.
Рана — это повреждение кожных покровов и видимых ели зистых, проникающее в подкожно-жировую (или под слизистую) клетчатку и глубже. В отличие от ссадин, как уже бы ло отмечено, раны заживают с образованием рубца.
Раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные) имеют весьма характерные края, концы и раневую поверхность.
Так, эпидермис по краям на большем или меньшем протя жении частично или весь отсутствует, линия такого осаднения неровная.
Края раны, то есть кожа с подкожной клетчат кой, а подчас и мышцы, неровные, размозженные, пропитаны кровью, иногда отслоены от подлежащих костей или фасций. Концы ран могут носить чрезвычайно разнообразный харак тер, зачастую они неопределенного вида, иногда могут быть остроугольными. Дно раны неровное. В окружности раны, как правило, имеется значительный кровоподтек. Между краями, особенно в области концов, как правило, обнаружи ваются тонкие, нитевидные перемычки, образуемые наиболее устойчивыми элементами подлежащих тканей, чаще пучками соединительно-тканных волокон.г) Повреждения костей.
Повреждения костей в результате действия тупого орудия представляются в виде неполных (трещин) и полных, закры тых и открытых, простых и осложненных, многоскольчатых переломов. При повреждении костей черепа следует отметить следующие особенности: если удар наносится перпендикуляр но, образуется перелом в виде трещин, равномерно расходя щихся по радиусам. Если удар наносится под углом в определенном направлении, то оно доминирует среди отходящих трещин.
При значительной силе удара тупого предмета с неболь шой поверхностью (в 9—16 см2) выбивается или вдавливается в костях черепа соответствующий участок, воспроизводящий в общем форму и размеры соударяющей поверхности. Пере ломы черепа в отдалении от места травмы возникают при дей ствии большой силы и наличии широкой ударяющей поверх ности вследствие изменения конфигурации черепа.
При неправомерном углублении тупогранного орудия воз никают террасовидные переломы, при этом вдавление в костях черепа образует наклон, иногда состоящий из двух-трех воз вышающихся одна над другой ступенек, образующих «лест ницу». Ступенчатые вдавлення указывают на действие тупого предмета под углом.