ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функ ции органов, тканей и систем организма, вызванное механиче скими, термическими, химическими, инфекционными, психиче скими и другими факторами.
Повреждения, как патологические явления, чрезвычайно разнообразны, так или иначе всегда причиняют вред организму, нарушая его здоровье и трудоспособность, нередко приво дя к смерти.
При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных, повреждений в обязательном порядке должно быть отражено:
- характер повреждения (диагноз)—ссадина, кровопод тек, рана, вывих, перелом кости, отрыв, разрыв, размозжение и т. д.; их локализация и свойства;
- вид орудия пли средства, которыми могли быть причи иены повреждения;
- механизм возникновения повреждений;
- давность (срок) причинения повреждений;
- степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака.
В случаях наступления смерти необходимо установить при чинную связь между летальным исходом и повреждением.
Что касается механических повреждений, то они возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а так же перемещения самого человека с последующим соприкосно вением с неподвижным предметом (орудием, оружием).
Существуют три основных разновидности механических по вреждений— тупые, острые, огнестрельные.
Тупое орудие может обусловить возникновение поврежде ний как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки, ушибленные и укушенные раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.
При воздействии орудием возникают резаные, колотые, ко лото-резаные, рубленые повреждения.
В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения.
Относительно каждого из указанных повреждений, при описании их в медицинской или судебно-медицинской доку ментации, врачу (клиницисту или судебному медику) следует наиболее полно и объективно отметить характерные признаки и особенности. К их числу относятся:- Вид. Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и
т. д.);
- Локализация. Кроме указания на область тела, в которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отме тить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0см вниз от нижнего края клю чицы и 7,0см влево от края грудины»),
В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колото-резаных и колотых ранениях, при транспортных проис шествиях и т. д., когда обычно возникает вопрос о механизме травмы, надлежит определить высоту расположения повреж дений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;
- Направление. Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно продольной оси тела (желательно определить угол отклонения в градусах) — вертикальное, косое, горизонтальное, в двух направлениях и т. д. Целесообразно некоторые повреждения ориентировать и по циферблату часов (с центром в срединной точке про света).
- Форма. Применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильно-овальной формы», «прямолинейная царапина» и т. д.) или общеизвестным пред метам (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждения (ссадина, кровоподтек) имеют неправильную форму, такой вообще не существует:
- Цвет с указанием как основного фона, так и оттен ков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в цен тре и желто-зеленого — по периферии»),
- Размеры. Даются длина и ширина повреждений в сантиметрах или миллиметрах. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо пред метов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.). При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один раз мер—длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует сте пень зияния раны, обусловленную расположением эластиче ских волокон в данной области тела;
- Состояние краев ран (ровные, неровные, с мелки ми или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их рас положение и характер);
- Состояние концов ран (остроугольные, закруглен ные, «П»-образные, с насечками и царапинами; осадне ние и кровоизлияние в окружности);
- Дно (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой - выше, ниже пли на уровне кожи, цвет);
- Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к ок ружающей коже; экзогенные загрязнения, копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д., их расположение и характер).
Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: не обходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего. Недопустим такой счет, как «мно жество», «не поддающиеся счету», «единичные» и т. д.; тре буется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и т. д.
Общеизвестно, что при судебно-медицинской экспертизе трупа и живых лиц тщательный осмотр и описание одежды обязательны. Поэтому, при смерти от травмы в лечебных уч реждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле потерпевшего в момент причинения травмы. Это же касается и потерпевших с теми или иными повреждениями, поступивших для лечения в стационар, если у них имеются и соответствующие повреждения одежды. При этом одежда должна быть описана, упакована в пакет из вощеной бумаги и отмаркирована с указанием полных данных о больном (трупе) и номера истории болезни.
Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительной службы под расписку, которая приобщается к истории болезни.Повреждения и характерные загрязнения на одежде при нимаются во внимание при разрешении многих вопросов, воз никающих в экспертной практике:
- когда повреждения (например, раны на теле) хирурги чески обработаны и не содержат информации, необходимой для суждения об особенностях орудия травмы, либо раны на ходятся в той или иной степени заживления, а описание пер воначального вида повреждения в истории болезни недоста точно полно;
- при огнестрельных ранениях, причиненных через одеж ду, на последней остаются следы выстрела с близкого рас стояния (так называемые побочные продукты - пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать; в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть выска зано только после исследования одежды;
- при транспортных происшествиях, когда па одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т. д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);
- при электротравме, когда на одежде можно выявить следы металла электропроводника.
Аналогично повреждениям на теле, при осмотре одежды подробно отмечаются характер, локализация, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения повреждения измеряют расстояние до него от определенных частей одежды — швов, краев, бортов и т. п. (по системе прямоугольных координат). На разных предме тах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.
Наряду с этим врачу-клиницисту необходимо помнить, что иссеченные во время первичной хирургической обработки края ран и другие какие-либо объекты, извлеченные из тела постра давшего при операции следует хранить, информировать об этом следователя, который может направить их для соответ ствующего исследования в судебно-медицинскую пли крими налистическую лаборатории.