Врачебные ошибки и незаконное врачевание.

Под врачебными ошибками (Kunstfehler) или, лучше, погрешностями следует понимать неправильные, небрежные, недобросовестные, неосторожные или невежественные действия и приемы в оказании медицинской помощи или уходе за больными, в результате коих явилось телесное повреждение, либо смерть больного, либо затяжка или ухудшение болезни, либо потеря благоприятного времени для правильного лечения.

Хотя Уголовным Кодексом подобные действия не предусмотрены особой статьей, соответствующие деяния квалифицируются в зависимости от характера проступка (как небрежное или халатное отношение к своим обязанностям, как преступление по службе и т. п.) или от тех или иных последствий.

Врач и, вообще, всякое медицинское лицо, как хранитель ценного блага — здоровья, пользуется огромным доверием, которое его обязывает к сугубой осторожности и добросовестности и порождает ответственность.

Между тем, случаи недобросовестного или невежественного лечения далеко нередки и приводят к многочисленным судебным процессам, отражаясь не только на здоровье или жизни потерпевшего или на судьбе медицинского работника, но, главным образом, подрывают доверие к медицинским работникам и медицине, чем создаются огромные затруднения в деле народного оздоровления.

В дореволюционном законодательстве врачебные ошибки были предусмотрены целым рядом статей, в действующем У г. Кодексе имеются лишь ст. 163 (оставление без помощи) и ст. 165 (отказ в оказании медицинской помощи).

Во всех отраслях медицинской практики возможны упущения и погрешности. По Oesterlin‘y их удобно подразделить на следующие группы:

1. Отказ в оказании медицинской помощи и небрежное оставление тяжело больного без помощи.

Пример первого рода: неявка по вызову. Само-собой разумеется, что отказ от оказания медицинской помощи может быть учтен лишь по отношению медицинского работника, занимающегося практической лечебной деятельностью (§ 6 Постан.

Пример второго рода: врача или акушерку позвали на роды. Несмотря на тяжелое состояние роженицы или неправильные роды, врач или акушерка оставляет роженицу (в виду затянувшихся родов); в результате — осложнение во время родов или смерть.

2. Неправильное лечение из-за ошибочного диагноза.

Раковая опухоль шейки матки принимается за „язву", лечится прижиганием и спринцеванием и затягивается, чем вызывается потеря благоприятного момента для операции. Аневризма, принятая за гнойник, разрезается: в результате смерть от кровоизлияния.

Под такие ответственные действия следует подводить лишь те случаи, когда ошибка произошла от невнимательного отношения или от грубой невежественности, но не диагностические редкости и случайности, которыми так богата патологическая игра природы.

3. Грубые ошибки в пользовании правильно распознанной болезни.

Акушерская и хирургическая практика особенно богата такой казуистикой. Карболовая гангрена от неосторожного применения карболового компресса. Оставление в брюшной полости при чревосечении пинцета или марли. Отравление, вызванное сулемовой клизмой вместо борной путем замены бутылей с жидкостями — пример небрежности. Прободение матки, произведенное молодыми и малоопытными „специалистами". Хотя прободение матки при выскабливании может случиться и у опытного и добросовестного гинеколога, но если при этом производится в матке дыра величиною в медный пятак и через нее вытягивается и отрезается два метра кишечника женщины, принимаемого по ошибке за „пуповину" 4-х—5-тимесячного зародыша (случай из практики), то такие манипуляции свидетельствуют о грубом невежестве и преступной небрежности и должны быть строго наказаны.

4. Упущение необходимого вмешательства или приема.

Потеря благоприятного момента для операции аппендицита.

5. Распространение болезни по небрежности.

Передача сифилиса или родильной лихорадки от одной роженицы другой.

6. Бессовестное экспериментирование над больным.

Сюда, конечно, не относится целесообразное испробование новых принципов и средств, в достаточной степени научно и технически обоснованных.

7. Отравление медикаментами путем небрежной замены или слишком высокой дозы.

Неправильная прописка или выдача лекарства.

8. Выдача заведомо ложного свидетельства.

Ложное установление болезни или сокрытие ее.

Установление врачебной ошибки производится при помощи экспертизы, при чем положение эксперта — тяжелое и щекотливое. Приходится выяснить, сделало ли обвиняемое лицо ошибку, могло ли оно при внимательном отношении ее избегнуть, каковы последствия этой ошибки или нерадения, чем она об‘ясняется, не лежит ли ответственность на самом потерпевшем (например, отказ от предложенной операции), имеется-ли в данном случае погрешность против общепризнанных в медицине правил и приемов.

Если-бы медицина была наукой точной, как математика, тогда-бы легко было ответить на эти вопросы. Но, принимая во внимание, что принципы и взгляды научной медицины меняются, „общепризнанное" сегодня может через некоторое время быть всецело отвергнутым и наоборот.

За исключением более или менее твердо установленных максимальных доз, правил соблюдения асептики, некоторых приемов в хирургии и акушерстве, — что можно назвать в медицине твердым и непоколебимым?

Поэтому врачу предоставлен широкий простор индивидуализации. В общем, медицинские работники, главным образом врачи, перегруженные трудной и ответственной работой, слишком часто и совершенно неосновательно привлекаются к судебной ответственности, как показывают оправдательные приговоры.

Неосторожное привлечение к судебной ответственности врачей и сенсационные „врачебные дела" в общей прессе прежде всего мешают правильной постановке дела народного здравоохранения: они возбуждают недоверие к врачам, толкают широкие массы к знахарям и лишают врачей уверенности в себе и спокойствия, столь необходимых в их работе.

Муж подает жалобу на гинеколога в заражении его жены гонорреей „ инструментами" при выскабливании. Экспертиза устанавливает, что заразил ее сам муж, страдающий гонорреей.

Миттельмейер рекомендует судьям задавать эксперту следующие вопросы:

1. существует-ли в данном случае вообще причинная связь между смертью или телесным повреждением и примененным методом лечения или действием?
2. Можно-ли предположить, что только примененный способ лечения был причиной печального исхода или же последний явился (или мог быть) результатом других причин?
3. Можно-ли утверждать, что при помощи другого лечения было-бы достигнуто выздоровление?
4. Допустимо-ли, что примененный способ лечения при благоприятных условиях также мог-бы повести к излечению?

Fораздо более важное отрицательное бытовое значение имеет у нас, по своему распространению, знахарство, т. е. профессиональное лечение лицами, не имеющими никакого медицинского образования, лечение заговорами, нашептыванием, „магнетизмом", „травами" и пр. Не только потеря благоприятного момента для надлежащего лечения, но здесь имеют место самые невежественные и дикие приемы „лечения", находящие все-таки своих клиентов.

Один 80-летний знахарь-абортист проделывал со своими клиентками-крестьянками такую процедуру: он ставил их головой вниз, а ноги привязывал веревками, спускавшимися от потолка. В таком положении он вливал им во влагалище крепкий раствор сулемы. Много случаев смертельных отравлений и тяжелых заболеваний прошло для него безнаказанно.

„Знахарство" — огромное зло, вредно отражающееся главным образом на сельском населении и подлежащее преследованию. К сожалению, в действующем Уголовном Кодексе нет специальной статьи, предусматривающей профессиональное знахарство: знахари, бабки, старцы, „народные доктора" и „китайские врачи" безнаказанно продолжают свою вредную деятельность. Соответствующие случаи их преступных деяний квалифицируются, как „неосторожное убийство" или „неосторожное телесное повреждение".

В настоящий момент, с утверждения инструкции Наркомюстом и Наркомздравом от 12 мая 1925 г. об ответственности за незаконное врачевание, наступает перелом в деле борьбы со знахарством.

Нужно надеяться, что сейчас — по необ‘ятным равнинам Республики — заработает широкая метла, сумевшая вымести не одно наследие темного прошлого.

Вместе с тем, все развивающаяся медицинская помощь сельскому населению и широкая санитарно-просветительная пропаганда помогут довершить дело борьбы со знахарством.

Я. Лейбович.