Основные показатели развития земской медицины

В вопросах организации земской медицины в 90-е годы XIX в. по сравнению с предшествующим временем не произошло каких-либо радикальных перемен. Более четким стало разграничение компе­тенции губернских и уездных земств по всем направлениям деятель­ности в области охраны здоровья населения.

дению губернских земств были отнесены губернские и психиатриче­ские больницы, содержание фельдшерских, акушерских и повиваль­ных школ, устройство съездов земских врачей, частичное финанси­рование борьбы с эпидемиями, а в некоторых случаях (Московская губерния) строительство участковых больниц, устройство межуезд­ных участков. Основная же тяжесть работы по организации и разви­тию сельской медицины ложилась на уездные земства, которые должны были содержать уездные и участковые больницы и нести большие расходы для борьбы с эпидемиями. По мнению Б.Б. Весе­ловского, именно в эти годы “всюду стал проводиться или, по край­ней мере, выдвигаться принцип совместной работы уездных и гу­бернского земств”⁵⁸.

С конца XIX в. за каждое пятилетие земский бюджет в среднем увеличивался на 2 млн руб.⁵⁹ Соответственно, росли земские сбо­ры и земские расходы. Существовали и другие источники земских доходов - постоянные займы, источником которых были земские капиталы, капиталы частных лиц, государственные субсидии. В на­чале 90-х годов медицинский бюджет, особенно губернский, вырос за счет целевого финансирования государства на борьбу с эпидеми­ями и строительство психиатрических учреждений. С этой целью во многих земствах были образованы специальные медицинские фон­ды (например, на строительство больниц). О масштабах земских затрат говорят следующие цифры. По подсчетам санитарного врача С.М. Богословского, в 1901 г. с каждого крестьянина Московской губернии земские сборы на медицину составляли всего 7,5 коп. в пе­ресчете на одного жителя, а земские расходы на те же нужды дохо­дили до 91,85 коп.⁶⁰

Правительственный закон от 12 июня 1900 г.

В 90-е годы продолжается рост числа земских участков и умень­шается их радиус. За пол века своей деятельности земства проделали огромную работу в этой области. По данным З.Г. Френкеля, собран­ным для Дрезденской и Всероссийских гигиенических выставок (1911) общее число земских врачебных участков возросло в 507 раз (в 1870 г. - 530, в 1910 г. - 2686); площадь среднего врачебного уча­стка уменьшилась в 523 раза (соответственно с 4860 кв. верст

Таблица 1

Основные показатели состояния здравоохранения в земских губерниях на 1913 год

* Составлена по: Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1913 г.: По отчету управления Главного врачебного инспектора МВД за 1913 г.

** Верста = 1,068 км.

до 930 кв. верст); из 2686 врачебных участков в 1910 г. только 641 не имел больниц⁶².

Количество уездных больниц в 90-е годы существенно не увели­чилось, но в них возросла численность медицинского персонала, зна­чительно повысился уровень медицинской помощи и качество пита­ния больных (см. табл. 2).

В лучшем положении, естественно, находились губернские больницы, представлявшие благоустроенные учреждения, снабжен­ные водопроводом и канализацией. Уездные больницы, построен-

Таблица 2

Рацион питания больных в некоторых больницах Симбирской губернии в конце 90-х годов

ные до 90-х годов, часто еще располагались в неприспособленных зданиях и не имели комплекса необходимых удобств. В соответствии с правилами, выработанными земскими врачами, во всех губерниях, а также уездных лечебницах имелись амбулатория, терапевтическое отделение, заразный барак, акушерское и хирургическое отделения, но отделения для больных сифилисом существовали лишь в немно­гих больницах. Амбулатория состояла из “ожидальни”, приемной врача, аптеки и соединялась коридором с госпиталем. Планы и сме­ты новых построек разрабатывались состоящими при губернских управах архитекторами и инженерами при участии представителей земств и санитарных (врачебных) советов. За ходом строительных работ наблюдали специальные комиссии.

Широкое распространение в 90-е годы получило строительство по павильонной системе, обеспечивавшей изоляцию больных в усло­виях непрекращающихся эпидемий. Заразные бараки состояли из 2-4 палат на 3-4 койки, ванной комнаты и помещения для сиделок. В некоторых заразных бараках имелось два отделения с отдельны­ми выходами. Широко развернулось строительство родильных при­ютов в отдельных павильонах. В них имелись родовая и послеродо­вая палаты, ванна, смотровые комнаты. В некоторых уездных боль­ницах стали строить отдельные хирургические павильоны и обору­довать перевязочные палаты. Сифилитические отделения еще редко располагались в отдельных бараках или пристройках. Чаще они размещались в заразном бараке или даже в терапевтических от­делениях. Дезинфекционные камеры были не во всех больницах. Обычно белье обеззараживалось сулемой в тех же котлах, где и стиралось.

В участковых больницах этого времени также старались по воз­можности отдельно выделить заразные бараки, родильные отделе­ния и амбулатории. Из 90 земских больниц Московской губернии в начале XX в. 17 были устроены по госпитальной системе, 20 - по павильонной и 53 - по смешанной⁶³. Сельские больницы были небольшие, около половины земских лечебных заведений были рассчитаны на 10-20 коек.

Стоимость содержания больного в различных лечебницах суще­ственно отличалась. В Московской губернии среднее содержание коечного больного обходилось в 1 руб. 10 коп., а содержание крова­ти в год - в 400 руб., на питание одного больного тратилось в год 60 руб.⁶⁴

К одним из самых значительных достижений земской медицины необходимо отнести создание санитарно-профилактического напра­вления. К 1911 г. земские медико-санитарные бюро были созданы в

31 земской губернии России. Они отсутствовали в Вятской, Орлов­ской и Полтавской губерниях. В этом же году в 14 губерниях рабо­тали 129 санитарных врачей, из них по 14 - в Московской и Санкт- Петербургской, 11 - в Харьковской, по 10 - в Вологодской, Костром­ской и Саратовской, по 9 - в Воронежской и Екатеринославской, 8 - во Владимирской, 7 - в Херсонской, 6 - в Калужской, 5 - в Уфим­ской и 3 - в Нижегородской губерниях⁶⁵.

По мнению академика И.Д. Страшуна, земская санитарная орга­низация прошла три основных периода: волжско-камский, первона­чально связанный с деятельностью первого санитарного врача в России И.И. Моллесона; полтавско-херсонский (в Херсонской гу­бернии уже в 1887 г. должности санитарных врачей были введены во всех ее уездах, а первый заведующий санитарным бюро М.С. Уваров совместно с И.А. Дмитриевым начал разработку номенклатуры бо­лезней и системы земской медицинской статистики, принятых в ка­честве обязательных в 1899 г. на VII Пироговской съезде); и москов­ский, в основу которого было положено широкое систематическое изучение местности и организация статистики заболеваемости по­средством создания широкой сети участковых лечебниц⁶⁶.

Большую помощь врачам оказывали санитарные попечительст­ва, созданные по инициативе земского врача С.Ф. Галюна еще в 70-е годы. Однако тогда эта новая форма связи земской медицины с ме­стным населением не получила широкого распространения.

В 1911 г. инициатива земских врачей нашла законодательную поддержку правительства. Главное управление по делам местного хозяйства МВД издало циркуляр об участковых санитарных попечи- тельствах, в котором отмечалось, что для действенного улучшения санитарного состояния местности необходимо привлечение населе­ния к наблюдению за точным выполнением установленных санитар­ных правил⁶⁸.

В начале XX в., в связи с бурным прогрессом бактериологии, са­нитарно-профилактическое направление было поставлено перед

выбором, который в научной медицинской литературе известен как “перо или пробирка”.

В бурных дискуссиях начиная с 1910 г. решался вопрос - чему должна отдать предпочтение земская медицина - “перу”, т.е. санитар­но-гигиенической деятельности (санитарным описаниям местности, санитарно-просветительской работе и санитарной статистике) или “пробирке”, т.е. практической санитарно-эпидемиологической рабо­те, получившей мощное подкрепление в лице созданных в России па­стеровских станций, изготовляющих вакцины и сыворотки. В резуль­тате бурных дискуссий на съездах врачей и на страницах медицинской печати (Д.Н. Жбанков, С.Н. Игумнов, Н.А. Кост, Н.Ф. Гамалея, А.Н. Сысин) большинство земских врачей пришли к разумному ком­промиссу, признав важность обоих подходов, сочетания как санитар­но-гигиенической, так и противоэпидемической деятельности.

Важнейшим направлением земской медицины на рубеже веков оставалась борьба с эпидемиями, которые периодически уносили многие тысячи человеческих жизней. Так, в 1901-1913 гг., по дан­ным статистика С.А. Новосельского, в России на каждые 100 тыс. жителей 400 человек умирали от инфекционных болезней - скарла­тины, сыпного и брюшного тифов, кори и др. В Англии, Германии и Голландии от инфекционных болезней погибали соответственно всего 80, 68 и 53 человека на каждые 100 тыс. жителей⁶⁹.

На рубеже веков в России неоднократно были сильные вспыш­ки эпидемии тифов и холеры (1892-1893, 1905-1908, 1909 и 1911), причем две вспышки эпидемических заболеваний напрямую связаны с голодом 1891 и 1911 гг. Во время эпидемий холеры и сыпного ти­фа 1892-1893 гг. в ряде губерний созывались съезды и совещания для выработки противоэпидемических мероприятий. Так, в Сара­товской губернии 2-4 июня 1892 г. проходило совещание по борьбе с сыпным тифом, 25 июля 1892 г. - по борьбе с азиатской холерой, в декабре 1892 г. на специальном совещании обсуждались меропри­ятия на случай возобновления эпидемии холеры в 1893 г.⁷⁰ В Смо­ленской губернии на VIII съезде земских врачей (декабрь 1892 г.) от­дельным постановлением утвержден ряд положений доклада “О ме­рах борьбы против холеры”, где указывалось, что основное бремя расходов на эпидемии должно нести губернское земство⁷¹. Вопросы борьбы с эпидемическими заболеваниями постоянно находились в поле зрения многих земств. Так, они неоднократно ставились на съездах земских врачей Смоленской губернии (IX-XII, XIV). Осо­бенно яркие сообщения по этим вопросам сделал Д.Н. Жбанков.

Во время эпидемии чумы на юге России (1913) на съезде в Ново­черкасске, собравшем 60 окружных городских и земских врачей Дон­ской области, была обсуждена намеченная программа реализации противочумных мер⁷². Несколько раньше (февраль 1913 г.) в Екате- ринославле на совещании, организованном губернской земской упра­

вой по вопросу о выработке противочумных мероприятий в Донец­ком бассейне, присутствовали 150 человек. Помимо земцев и санитар­ных врачей Екатеринославской губернии в совещании приняли уча­стие представители от Совета съездов горнопромышленников Юга России, делегаты от 16 предприятий и всех городских управ Донецко­го региона. Выступавшие высказались за создание врачебных отря­дов и пунктов, усиление санитарного надзора за промышленными предприятиями, а также отмечали необходимость уделять внимание предпринимателей на улучшение жилищных условий шахтеров, “ибо практически и научно доказано, что антисанитарные жилищные условия главнейшим образом содействуют распространению чумы”⁷³.

В период эпидемий земства сталкивались с проблемой нехватки медицинских кадров для работы на участках и разъездов по селам. Так, когда в марте 1905 г. Курской губернской земской управой было созвано специальное совещание для обсуждения мер по борьбе с холерой, выяснилось, что только в двух ее уездах имеется полный штатный комплект врачей, а в других семи на службе состояло всего по два врача. В целом по губернии имелись вакансии на 35 земских врачебных мест⁷⁴. В связи с этим Курское губернское земство, как и другие, было вынуждено приглашать для борьбы с эпидемиями сту­дентов последних курсов медицинских факультетов. Эпидемии выби­вали земства из привычного бюджета. Так, во время эпидемии сыпно­го тифа (1909) Смоленским земством было израсходовано 17 944 руб. (из них губернским земством 15 841 руб., а уездным 2103 руб.)⁷⁵.

В 1911 г. были изданы “Правила о совместном участии губерн­ских и уездных земств в борьбе с эпидемическими болезнями”, по которым в целях локалазиации первоначальные действия возлага­лись на уездные земства. Губернское земство оплачивало расходы по содержанию постоянных “эпидемических” фельдшеров по одно­му на уезд, оплате жалованья временному медицинскому персоналу, по найму временных помещений для эпидемических больных, выда­вало ссуды на постройку бараков для заразных больных.

Правила закрепили уже существующую практику земской дея­тельности в период борьбы с эпидемиями. Так, в Смоленской губер­нии во время эпидемии сыпного тифа (1909) было открыто 12 вре­менных бараков для тифозных больных в 10 селах на 92 койки. Че­рез них прошли 339 больных (средняя продолжительность пребыва­ния 11 дней)⁷⁶.

Как одну из форм работы земских врачей с населением в пери­од эпидемий надо назвать издательскую деятельность многих земств. В Петербургской губернии с июля по декабрь 1909 г. выпус­калась эпидемическая хроника, специальные красочные таблицы о распространении холеры в стране; во многих губерниях сведения об эпидемиях помещались в ежемесячно издаваемых врачебно-сани­тарных обзорах и в периодической губернской печати. Благодаря

хорошо налаженной санитарно-просветительской работе сельское население стало понимать значение слова “предупреждение болез­ней”. Так, врач Т.В. Шверин (Смоленская губерния) писал в своем отчете, что «необходимо упомянуть о том факте, что наша деревня уже начинает понимать значение “заразы” при развитии эпидемии и нередко настолько боится ее, что сама, по своей инициативе прини­мает посильные меры против ее распространения»⁷⁷. Он отмечал, что во время сильнейшей за последние 16 лет эпидемии сыпного ти­фа (1909) в смоленских деревнях односельчане, в целях локализации эпидемии, изолировали всю семью в доме, принося им дрова, муку, картофель, воду и прочее.

Однако целенаправленная работа земских медиков по борьбе с эпидемиями часто тормозилась административными препонами. Это касалось как отказа в запрашиваемых кредитах и неутверждении гу­бернатором в должности врачей, выразивших желание работать в земствах в период эпидемии, так и срыве ряда совещаний по обсуж­дению противоэпидемических мероприятий. Весной 1905 г. холер­ный съезд врачей и представителей земств, созванный Тамбовской губернской управой, не смог закончить своих заседаний из-за кон­фликта, происшедшего по вине ее председателя г. Стерлигова, кото­рый, ссылаясь на распоряжение губернатора, запретил заслушать отчет делегата о внеочередном Пироговском съезде по борьбе с хо­лерой, состоявшемся в Москве в том же году. Кроме того, Стерли­гов не поддержал выработанные комиссией Тамбовского съезда ме­роприятия, направленные на организацию необходимого количест­ва противоэпидемических отрядов⁷⁸. В 1908 г. газета “Русский врач” сообщала, что Московской губернской земской управе было отказа­но МВД в ходатайстве о ссуде в 115-118 руб. на принятие предупре­дительных мер, направленных на борьбу с холерой⁷⁹.

Аналогичная судьба постигла и ходатайство Киевского губерн­ского земства об отпуске из запасной суммы земской сметы на 1908 г. 50 тыс. руб. на противохолерные мероприятия. МВД отка­зало земству, мотивируя это тем, что в прошлом (1907) году, во вре­мя эпидемии холеры, потраченная сумма составила всего лишь 17 тыс. руб.⁸⁰ В 1913 г. в Каменец-Подольске во время сильной эпи­демии тифа земству также не удалось осуществить в полном объеме намеченные губернским собранием санитарно-эпидемиологические мероприятия из-за того, что большинство нанятых земством врачей и фельдшеров не утверждались губернатором⁸¹.

Огромную роль на рубеже веков в развитии медицинской науки вообще и земской медицины, в частности, продолжали играть съез­ды земских врачей и съезды Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Последние дали земской медицине тщательно раз­работанную программу деятельности участкового и уездного сани­тарного врача, номенклатуру болезней, правила по борьбе с маляри-

Таблица 3

Сравнительные данные о состоянии сельской медицины в Бвропейской России в конце 90-х годов*

ей и туберкулезом. На V Пироговском съезде (1896) была создана Постоянная комиссия по распространению гигиенических знаний в народе, которая только за первые десять лет своей работы издала 5 млн экземпляров популярных брошюр и листовок. В 90-е годы бы­ла завершена предпринятая в 1889 г. Пироговским обществом грандиозная работа по подготовке к изданию семитомного “Земско- медицинского сборника”. Работу по его составлению осуществил Д.Н. Жбанков под непосредственным руководством Е.А. Осипова и Ф.Ф. Эрисмана. По инициативе Е.А. Осипова на средства Пирогов­ского общества Д.Н. Жбанков подготовил также “Библиографиче­ский указатель по земской медицинской литературе” (1890). Нако­нец, к XII Международному конгрессу врачей (Москва, 1897) Пиро­говское общество издало на французском и русском языках книгу Е.А. Осипова, П.И. Куркина и И.В. Попова “Русская земская меди­цина”, вобравшую в себя весь опыт и передовые идеи земской меди­цины.

Большое значение для объе­динения усилий земских врачей имел и основанный в 1895 г. “Журнал Общества русских вра­чей в память Н.И. Пирогова”, в котором публиковались глав­ным образом работы по вопросам общественной и в том числе зем­ской медицины. В 1899 г. при Пи­роговском обществе был создан “Врачебно-продовольственный комитет”, в течение многих лет проработавший в тесном контак­те с земскими медицинскими ор­ганизациями в условиях почти не- прекращающихся неурожаев и эпидемий (1899-1902, 1905-1908, 1911-1913). Издательская дея­тельность Пироговского общест­ва явилась весомым вкладом в развитие земской медицины.

Подводя итоги развитию зем­ской медицины в стране, необхо­димо отметить, что ее основной задачей являлась организация ме­дицинской помощи крестьянскому населению (см. табл. 3). В ходе реализации этой цели сформиро­вались и основные принципы зем­ской медицины: общедоступность всех видов медицинского обслу­живания (бесплатная или недоро­гая врачебная помощь), профила­ктическая направленность вра­чебной помощи, широкое привле­чение общественности к санитар­ным мероприятиям, формирова­ние врача как энциклопедиста, носителя общей и медицинской культуры с высокими этически­ми и деонтологическими качест­вами. В стране произошло сниже­ние смертности населения (см. табл. 4), уменьшились эпидемиче­ские вспышки, успешно развива-

Таблица 4

Смертность в Российской империи (без Финляндии) из расчета на 125 680 682 человека*

* Новосельский С.А. Очерк статис­тики населения, заболеваемости и медицинской помощи в России. СПб., 1912. С. 15.

лись земская психиатрия, хирургия, акушерство, педиатрия и другие отрасли медицинской науки.

Земская медицина получила международное признание. В 1934 г. Гигиеническая комиссия Лиги наций рекомендовала врачебный уча­сток, являвшийся основной организационной формой земской медици­ны, другим странам для организации врачебной помощи сельскому на­селению.

¹ ПСЗ. Собр. 3. Т. X. Отд. 1. СПб., 1893. № 6927. Ст. 108.

² См.: Бычков И.Я. Больничные уставы дореволюционной России // Советское здравоохранение. М., 1946. № 1. С. 63.

³ Ершов С.М., Смоленский П.О. О необходимости новой регламентации боль­ничного дела // Вестник общественной гигиены, судебной и практической ме­дицины. СПб., 1889. № 3. Разд. 7. С. 4.

⁴ Шидловский К.И. Сводка ходатайств Пироговского общества врачей перед правительственными учреждениями за 20 лет (1883-1903 гг.). М., 1904. С. 15.

⁵ Труды комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства Рос­сийской империи. Сессия I: Доклад подкомиссии проф. Вельяминова. СПб., 1912. С. 1.

⁶ Там же. С. 2-5.

⁷ Бычков И.Я. Указ. соч. С. 64.

⁸ Рейн Г.Е. Из пережитого. 1917-1918. Берлин, 1936. С. 179.

⁹ Колычев Л.А. Устав врачебный. СПб., 1905. С. 74.

¹⁰ Там же.

¹¹ См.: Кузьмин В.Ю. Власть, общество и земская медицина (1864-1917 гг.). Самара, 2003. С. 45.

¹² Русский врач. СПб., 1908. № 34. С. 1150.

¹³ См.: Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. СПб., 1909. Т. 1. С. 401.

¹⁴ Там же. С. 404.

¹⁵ Врач. СПб., 1896. № 4. С. 108.

¹⁶ Там же. № 17. С. 506.

¹⁷ Там же.

¹⁸ Веселовский Б.Б. Указ. соч. Т. 1. С. 401-402.

¹⁹ Калинин П.А. Обзор состояния земской медицины в уездах Саратовской губернии по участкам в 1899 г. Вып. 1. Симбирск, 1900. С. 48.

²⁰ Там же.

²¹ Там же. С. 50.

²² См.: Государственность России: Государственные и церковные учреждения, сословные органы и органы местного самоуправления, единицы администра­тивно-территориального, церковного и ведомственного деления (конец XV в. - февраль 1917 г.): Словарь-справочник. Кн. 3. М., 2001. С. 55.

²³ Русский врач. СПб., 1908. № 44. С. 1986.

²⁴ Там же.

²⁵ Управление Главного врачебного инспектора МВД: Отчет о состоянии на­родного здравия и организации врачебной помощи в России за 1913. Пг., 1915. С. VII.

²⁶ Frieden N. Russian Physicians in an Era of Reform and Revolution. 1856-1905. Princeton, 1981. P. 123.

²⁷ Бельский А. Земская бюрократия ∕∕ Образование. СПб., 1905. № 2. Отд. И. С. 5.

²⁸ Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела: (По данным работ, произведенных для Дрезденской и Всероссийской гигиенических вы­ставок). СПб., 1913. С. 121, 123, 124.

²⁹ Трахтенберг С.В. Из записок старого врача // Очерки истории русской оте­чественной медицины: Сб. статей / Под ред. П.И. Калью. М., 1965. С. 291.

³⁰ Френкель З.Г. В Новой Ладоге // Очерки истории русской общественной ме­дицины. С. 263.

³¹ Шингарев А.И. Как это было: Дневник из Петропавловской крепости. М., 1918. С. 35.

³² Жбанков Д.Н. Протокол жизни человека малых дел // РГАЛИ. Ф. 189. Ст. 1. Д. 24. Л. 46. Цит по: Егорышева И.В., Кириллова Н.В. Заслуги Д.Н. Жбанко­ва в развитии земской медицины // Проблемы социальной гигиены, здравоох­ранения и истории медицины. М., 2000. № 4. С. 48.

^Лозина-Лозинский К.С. Из дневника земского врача // Эксперт. М., 1999. № 23. С. 54.

³⁴ Там же.

³⁵ Святитель Лука Крымский (В.Ф. Войно-Ясенецкий). Я полюбил страдание: Автобиография. М., 2001. С. 18.

³⁶ Осипов Е.А., Куркин П.И., Попов П.И. Русская земская медицина: Обзор раз­вития медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии с крат­ким статистическим отчетом страны и ее санитарного состояния. М., 1899. С. 179.

³⁷ Шатохин И.Т. Социально-профессиональная характеристика земских врачей на рубеже XIX-XX вв. (По материалам Курской губернии) // Интеллигент и интеллигентоведение на рубеже XXI века: Итоги пройденного пути и перспе­ктивы: Тезисы докладов X международной научно-теоретической конферен­ции. Иваново, 1999. С. 221.

³⁸ Португалов В.О. Как увеличить число врачей в земстве // Земская медици­на. СПб., 1886. № 33-34. С. 9.

³⁹ Земская медицина. СПб., 1886. № 41-42. С. 42.

⁴⁰ Курсеева О.А., Маркелова Л.Н. Деятельность уфимского губернского земст­ва в области медицины в конце XIX - начале XX в. // В центре Евразии: Сб. научных трудов. Вып. 1. Стерлитамак, 2001. С. 153.

⁴¹ Лавров С.П. Очерки земской медицины Нижегородского уезда (1886-1895). Н. Новгород, 1896. С. 20.

⁴² Русское слово. М., 1908. 1 окт. (№ 227).

⁴³ Вересаев В.В. Записки врача. Тула, 1987. С. 336.

⁴⁴ Чистович Я. К вопросу о женщинах-врачах в России // Медицинский вестник. 1862. №4. С. 31.

⁴⁵ Герценштейн Г.М. Женщины-врачи на поприще практической деятельности: Статистическая заметка // Врач. СПб., 1893. № 41. С. 1143.

⁴⁶ Осипов Е.А., Куркин П.И., Попов П.И. Указ. соч. С. 176.

⁴⁷ Шидловский К.И. Доклад Чистопольскому врачебному совету 27 декабря 1885 г. “О командировке земских врачей с научной целью” // Земская меди­цина. М., 1886. № 43-45. С. 49.

⁴⁸ Памятная книжка Олонецкой губернии за 1868-1869 гг. Ч. 2. Петрозаводск, 1869. С. 8.

⁴⁹ Бельский А. Указ. соч. С. 9.

⁵⁰ Там же. С. 10.

⁵¹ Там же.

⁵² Веселовский Б.В. Указ. соч. Т. 1. С. 348.

⁵³ Там же. С. 347.

⁵⁴ РГАДА. Непрофильный фонд 1749: “Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова”. Д. 68. Л. 2-3.

⁵⁵ Веселовский Б.Б. Указ. соч. Т. 1. С. 347.

⁵⁶ ЦИАМ. Ф. 184. Оп. 2. Д. 51. Л. 51.

⁵⁷ См.: Балъчугов А.Д. Музей Красноуфимской земской больницы // Материа­лы II съезда конфедерации историков медицины (международной): Краткое содержание и тезисы докладов. М., 2003. С. 219.

⁵⁸ Веселовский Б.Б. Указ. соч. Т. 1. С. 275.

⁵⁹ Осипов Е.А., Куркин П.И., Попов И.В, Указ. соч. С. 99.

⁶⁰ Богославский С.М. Земский медицинский бюджет Московской губернии за 1883-1905 гг. М., 1908. С. 16.

⁶¹ Осипов Е.А., Куркин ПИ., Попов И.В. Указ. соч. С. 202.

⁶² Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела... С. 121.

⁶³ Отчет о ревизии земских учреждений Московской губернии. СПб., 1904. Т. 2. С. 40.

⁶⁴ Там же. С. 90.

⁶⁵ Френкель З.Т. Очерки земского врачебно-санитарного дела... С. 196.

⁶⁶ Страшун И.Д. Полвека земской медицины (1864-1914 гг.) // Очерки истории русской общественной медицины. М., 1965. С. 53-54.

⁶⁷ См.: Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX вв. М., 1996. С. 330-331.

⁶⁸ Там же. С. 332.

⁶⁹ Новосельский С.А. Обзор главнейших данных по демографии и санитарной статистике России // Календарь для врачей всех ведомств на 1916 г. Ч. 1. Пг., 1916. С. 68-71.

⁷⁰ Калинин П.А. Обзор состояния земской медицины в уездах Саратовской губернии в 1899. Вып. I. Симбирск, 1900. С. 3.

⁷¹ Киреев И.Е. К истории съездов земских врачей Смоленской губернии // Очерки истории русской общественной медицины. М., 1965. С. 106.

⁷² Русский врач. СПб., 1913. № 9. С. 311.

⁷³ Там же. № 5. С. 165.

⁷⁴ Шатохин И.Т. Социально-профессиональная характеристика земских врачей на рубеже XIX-XX вв.: (по материалам Курской губернии) // Интеллигент и интеллигентоведение на рубеже XXI века... С. 220.

⁷⁵ Шверин Т.В. Деятельность отрядов Смоленского губернского земства на эпи­демиях сыпного тифа в уездах в 1909 г. (Отчет). Смоленск, 1909. С. 22.

⁷⁶ Там же. С. 18, 19.

⁷⁷ Там же. С. 16.

⁷⁸ Русский врач. СПб., 1905. № 21. С. 707.

⁷⁹ Там же. № 29. С. 989.

⁸⁰ Киевская мысль. Киев, 1908. 3 июля.

⁸¹ Русский врач. СПб., 1913. № 14. С. 491.