Г.В. Моисеенко АНТИЧНАЯ ФИЛОСОФИЯ И АНТИЧНАЯ МЕДИЦИНА
IV—V вв. до н.э. — это время зарождения и возникновения в Древней Греции философского, теоретического знания. Одновременно начинают формироваться первые медицинские школы. До этого медицина развивалась либо как храмовая, либо в виде семейно-клановой корпорации.
Храмовая медицина была связана с деятельностью храмов, посвященных богу врачевания Асклепию (асклепейонов), куда стекались нуждающиеся в излечении люди. Им оказывали вполне практическую помощь, но было важно и то психотерапевтическое воздействие религиозного культа на больного, которое было связано с его убеждением в помощи богов. Наиболее знаменитым местом паломничества было святилище и асклепейон в Эпидавре (V—IV вв. до н.э.). Становление светской (народной) медицины проходило автономно от храмовой. Она была связана с практикой странствующих врачей и с возникновением профессиональных медицинских школ, как правило, на базе семейной преемственности. Со временем к практическому обучению в такие школы стали допускаться юноши и из других семей. Видимо, именно к такому типу профессиональных организаций первоначально относились наиболее древние из медицинских школ (Родосская, и Кротонская). Их деятельность была связана с оказанием медицинской помощи на базе накапливаемого чисто эмпирического опыта в ходе цели- тельской практики.Ситуация меняется с возникновением в Древней Греции первых философских школ. «Любители мудрости» стремились к целостному видению мира, и потому в круг их интересов попадала и медицина. С деятельностью школ нового типа было связано возникновение древнегреческой науки как таковой, и в том числе научного теоретического знания. Принципиальной для философских школ была постановка вопроса о сущности и причине явления, и об их разумном обосновании. Обращение «к истокам» с необходимостью было связано с абстрагированием от несущественного, второстепенного, и с выявлением закономерного, всеобщего.
Вопрос о первоначале мира и человека стал отправной точкой для начального периода в развитии древнегреческой философии.
Как известно, Фалес таким началом считал воду, Анаксимен — воздух. Гераклит из четырех мировых стихий отдавал предпочтение огню. Мировые стихии понимались древними мыслителями не как материальные вещества, а как субстанции, дающие начало нашему миру как упорядоченной целостности. Несколько иной подход к первоначалу мира мы встречаем у мыслителей пифагорейской школы. Пифагор обратил внимание на то, что не качества определяют то или иное состояние. Мир един, и он есть результат количественных отношений всех четырех мировых стихий. Именно число и числовые взаимоотношения являются определяющими для качественного разнообразия нашего мира. Мировые элементы находятся относительно друг друга в состоянии гармонии, которая представляет собой всегда определенное числовое соотношение.
Первыми врачами, которые известны истории, были философы Алкмеон и Эмпедокл (VI—V вв до н.э.). Они были современниками и являлись первыми из врачей, занимавшихся проблемами философии. Оба мыслителя имели отношение к пифагорейской школе и были связаны с деятельностью двух первых медицинских школ в Древней Греции. Алкмеон считается наиболее выдающимся представителем медицинской школы в городе Кротоне (Южная Италия), а Эмпедокл — основателем врачебной школы на острове Сицилия.
Алкмеон Кротонский был учеником Пифагора. Согласно Алкмеону организм человека, как и вся природа, происходит из воздуха как из первоначала, лежащего в основе всего существующего. Эта первоматерия выделяет из себя противоположности, поэтому и организм человека состоит из уравновешенных пар противоположностей. «Сохраняет здоровье равновесие сил влажного, сухого, холодного, теплого, горького, сладкого и прочих; господство же из них одного есть причина болезни. Ибо господство одной противоположности действует гибельно». Если две противоположности в организме находятся в состоянии равновесия («исономии»), то человек здоров.
Причиной болезни будет являться состояние, при котором первоначальная гармония разрушается. Моделью человеческого тела для Алкмеона служит не только космос, но и государство. К пониманию причины болезней он применяет политическую терминологию. Здоровье трактуется как «демократическое равноправие» элементарных сил. Монархия (господство) — превышение меры одной из сторон. Она разрушает равновесное соотношение сил и приводит организм в состояние болезни. Алкмеон приходит к тезису, что «противоположное излечивается противоположным» (соп- traria contraris curantur).Медицинская сицилийская школа (V в. н.э.) придерживалась ритуалов храмовой медицины. В творчестве ее основателя Эмпедокла соединились две традиции в философии: ионийская (Милетская школа) и италийская (орфико-пифагорейское учение). Вклад Эмпедокла в натурфилософию заключается в том, что он впервые в античной философской традиции соединяет в единство все четыре мировых элемента (огонь, воздух, вода, земля), которые он называет «четырьмя корнями вещей». Первоначала эти все равны, исконны и в друг друга не превращаются. Все остальное в мироздании есть не что иное, как количественное пропорциональное сочетание мер «корней». Например, кость состоит из двух частей воды, двух частей земли и четырех частей огня, а нервы — из двух частей воды, одной части земли и одной части огня. В крови все четыре «корня» перемешаны наиболее равномерно, и потому кровь — самая свершенная часть нашего организма. Сердце, согласно Эмпедоклу — главный орган человека, а кровь выступает носителем мыслительной способности человека. Он говорит: «В бурных волнах обегающей крови питается сердце; в нем же находится то, что зовем мы так часто мышленьем: мысль человека есть кровь та, что сердце вокруг омывает».
Эмпедокл неоднократно называет первоэлементы или «корни вещей» бездушными и пассивными, и потому для объяснения движения в мире он вводит два противоположных и противодействующих начала: любовь и ненависть. Филия (Любовь) выступает под именами Гармонии, Радости и Афродиты.
Она предстает перед нами как космическая сила, а не как древнегреческая богиня любви. Это космическая причина единения и добра. Нейкос — богиня ненависти и гнева — причина множества и зла в мире. Эти космические силы единения и разделения находятся в постоянной борьбе, причем то побеждает сила добра, то сила зла. Смена фаз, этот «черед роковой», происходит вечно и по «воле судьбы». У Эмпедокла мы видим учение о двух мирах. Первый — неизменен в* своих корнях и в пределах «круга времен», второй мир — внутри «круга времен». Это — мир вещей и он изменчив. Таким образом, истинным бытием обладают только корни вещей. При этом Эмпедокл утверждает, что рождение и смерть реально не происходят. Это — эмпирическая видимость, которую «неразумно» воспринимают как реальность «глупые люди». В действительности же все изменения в мире вещей есть только результат смешения и разделения «корней». «Из всего тленного ни у чего нет ни рождения, ни какого-либо предела губительной смерти, но есть лишь смешение и различение смешанного, у людей же (оно) называется рождением». (2, 685). А сами «корни вещей» неразрушимы («к ним ничто не прибавится, в них ничто не иссякнет») и существуют всегда, иначе бы мир не смог бы появиться.Эмпедокл — сторонник естественного происхождения мира. Мировой процесс есть круговращение. Космос как упорядоченное целое не составляет всей вселенной, но образует лишь некоторую большую часть вселенной, остальная же часть представляет собой неупорядоченный хаос. Мировые элементы совершенно бездушны, они «произошли от природы и случаем» без вмешательства творящих сил; так же «не по уму, не от бога», но естественным путем согласно случаю-необходимости в результате смешения различных элементов. Растения и деревья, по Эмпедоклу, произошли из земли раньше живых существ, «когда солнце еще не вращалось и когда день еще не отделился от ночи». Оригинальна попытка Эмпедокла естественнонаучно обосновать вопрос о происхождении органической целесообразности. Для этого он использует аллегорический язык мифологии.
Он утверждает, что на земле все происходило из частей. Первоначальные животные и растения не представляли собой чего-либо цельного, но были соединением несросшихся частей. В поэме Эмпедокла «О природе» мы читаем: «Выросло много голов, затылка лишенных и шеи, голые руки блуждали, не знавшие плеч, одиноко очи скитались по свету без лбов». И только со временем в последующих поколениях они оказались соединенными между собой. Но так как соединение происходило «по случаю», то результатом таких соединений явились чудовищные комбинации, которые наш современник может себе представить, вспомнив произведения художников-сюрреалистов. Стечением времени все нецелесообразные сочленения органов погибли. А выжили те, чьи комбинации оказались удачными, хорошо подошли друг другу и лучше приспособились к жизни. Таким образом, у Эмпедокла мы находим «смутную догадку о естественном отборе». (9, 231—232).Еще одной из древних медико-биологических школ была Книдская медицинская школа, сложившаяся в городе Книдосе в Малой Азии. Школа продолжала традиции вавилонских и египетских врачей и славилась своими достижениями в сфере практической медицины. Расцвет ее приходится на первую половину
V в. до н.э. который связан с деятельностью выдающегося врача и главы школы — Эврифона Книдского.
Врачи школы стремились видеть в медицине науку. Они сознательно отказывались от религиозно-мифологических представлений и храмовой медицины. Первостепенной задачей, которую они поставили перед собой, было создание по возможности тщательно разработанного теоретического учения о болезни. Рациональной базой для своей врачебной науки они избирают уже известные нам учения о четырех началах макро- и микрокосмоса и о роли противоположностей в них. В отличие от Кротонской врачебной школы, базирующейся, прежде всего, на натурфилософском учении о воздухе как первоначале (пневматическая концепция), книдцы взяли за первооснову другой элемент — воду и, соответственно, учение Фалеса. В результате трудами школы были созданы основы гуморальной концепции сущности болезней — о соках и их роли в организме человека.
Противоположные начала мыслятся ими в виде определенных жидкостей. Их в организме четыре: кровь, слизь, светлая желчь и черная желчь.Понимание организма как состоящего из противоположностей полностью сохраняется, а также идея Алкмеона о гармонии противоположностей как основе здоровья человека, и о монархии одной из них как о причине болезни. Но книдцы вводят новые понятия в отношении жидкостей в организме: «краза» (eucrasia) и «дискразия» (discrasia). Словом «краза» греки называли правильное смещение противоположных начал, которое характеризует здоровое состояние организма. «Дискразия» — расстройство этого смешения, когда под влиянием той или иной внешней причины одно из них отделится и будет «выступать само по себе, тогда оно делается видимым и поражает человека тяжестью», тогда наступает болезнь. Орган воспаляется п опухает. Затем воспаление прекращается, т.к. острая влага перешла в нормальное состояние. Дискразия вновь перешла в кразу. Книдцы создали свой вариант гуморальной патологии. Из всех влаг они наибольшее значение придавали слизи и желчи. Обратившись к философии, книдцы стремились переосмыслить традиционные мифологические представления о причинах болезней. Так они отказались от представлений о душе, живущей в крови, как об этом учили жрецы. К несомненным достижениям Книдской школы следует отнести создание начатков диагностики и симптоматики, а также первой в истории медицины теории патогенеза.
К северу от Книдского полуострова и невдалеке от него сложилась еще одна врачебная школа. Ее обычно считают самой прогрессивной из школ античной древности. Эта школа сложилась в г. Косе, на острове того же названия у берегов Малой Азии. Обычно временем расцвет школы принято считать IV в. до н.э. Выдающимися представителями этой школы являлись: Хрисос (VI в. до н.э.), Гиппократ (V—IV вв. до н.э.), Праксагор (IV в. до н.э.). Но наивысший подъем Косской школы обычно связывают с именем с именем Гиппократа II Великого (ок. 460 — ок. 377 гг. до н.э.).
Именно с врачебной деятельностью Гиппократа связано возникновение классической древнегреческой медицины. Ему приписывается авторство ряда медицинских трактатов, собранных под названием «Гиппократов сборник» или «Корпус Гиппократа». Эти 60 или 62 сочинения Корпуса были собраны под именем Гиппократа в середине III в. до н.э. в Александрии. При более внимательном рассмотрении оказывается, что собранные в сборнике тексты весьма разнородны по стилю, взглядам и подходам к медицинскому делу. Авторство Гиппократа с наибольшей степенью вероятности критики относят к следующим произведениям: «О воздухе, водах и местностях», «Прогностика», «О священной болезни», «Эпидемии» (кн. 1 и 3), «О переломах», «Книга о рычаге». Возможно, также следует считать подлинными знаменитую «Клятву», «Закон», «О древней медицине», «Афоризмы», «О врачебном кабинете», «О ранах головы» и некоторые другие произведения.
Гиппократ главное значение в развитии медицины придавал опыту, который должен был быть осмыслен и выражен в определенной теории. У Гиппократа мы встречаем идеи во многом созвучные с идеями Гераклита и Демокрита. Как отмечал А.Ф. Лосев, Гиппократ сводил все существующее к огню, как действующей причине, и к воде, как питательному началу. В сочинении «О мускулах» Гиппократ трактовал вопрос о строении Вселенной, о теплом и холодном, называя теплое эфиром «бессмертным» — тем, «что мыслит все, видит, слышит и знает все настоящее и будущее». Особенно значительное влияние на Гиппократа оказали такие идеи Гераклита как единство противоположностей, единый логос и др. (трактат «О диете»). Основным принципом в суждениях Гиппократа о человеческом организме и его болезнях является принцип согласия несогласного. «Начало же всего едино и конец всего един, одно и то же — начало и конец» (трактат «О пище»). «Все это есть единая и не единая природа. Все это — многие естества и (в то же время) одно естество» (там же).
Учение о взаимопроникновении четырех стихий натурфилософии явились базой для итоговых обобщений Косской школы как синтеза учений древнегреческой медицины. В работе «О природе человека» мы находим теоретическое завершение, некую генеральную схему, рамками которой упорядочивается врачебный опыт. Гиппократ говорит о «жидкостях», не систематизируя их по количеству и качеству. Он также говорит о влиянии горячего, холодного и времен года, но лишь как о внешних координатах. Природа человеческого тела состоит из крови, флегмы (слизи), желчи желтой и желчи черной. Человек здоров, когда эти жидкости между собой хорошо темперированы, соразмерны качественно и количественно, а смесь находится в равновесии. Напротив, он болен, когда один из этих элементов находится либо в избытке, либо в недостатке, от чего теряется соразмерность. С четырьмя жидкостями соотносятся четыре времени года, а также холодное и горячее, сухое и влажное. (5, 91).
Кроме того, врачей Косской школы сближает с философами античности высокая оценка знания и самого врачебного искусства, которому не может научиться любой желающий. Потому, что это искусство и это знание не есть совокупность опытных знаний и умений. Они, как и пифагорейцы, требовали наличия особых способностей, мыслительных и нравственных, потому что самое прилежное изучение заменить их не может.
И еще одно замечание относительно представителей школы Коса. Требования к врачам-специалистам показывают родство соратников Гиппократа как классического направления античной медицины с философской традицией, идущей от пифагорейской школы к Сократу и Платону как главным представителям классической философии античности не только в области теории, но и в самой жизни. Это — стремление жить и поступать согласно своим идеям. У древних авторов мы встречаем свидетельства тому, что Клятву, подобную гиппократовой, давали и те, кто хотел вступить в школу Пифагора...
Почему мы о Гиппократе можем говорить как о родоначальнике медицины как науки? Прежде всего, основанием для такого вывода может служить высокий уровень обобщения и логические выводы, к которым он приходит. Например, в работе «О воздухе, водах и местностях» он говорит о том, что на здоровье человека оказывают серьезное воздействие географическое положение местности, климат, характеристики воды и воздуха, особенности времен года, а также общественное устройство, образ жизни, законодательство страны и т.д. Для нас важно то, что великий врач умеет видеть целостность системы «организм- среда». Он умеет видеть не просто больной орган, или страдающего человека, он логически увязывает наиболее распространенные заболевания с особенностями внешнего окружения. И в то же время налицо факт размежевания со спекулятивной философией, потому что, обобщения строятся не только на разумных посылках, но, прежде всего, на основе разнообразных опытных данных и их классификации практикующим врачом. Но еще более важно то, что теоретическая медицина уже на стадии своего формирования смогла почти освободиться от влияния образно-мифологических и религиозных представлений. И здесь очень показательными являются слова Гиппократа: «Некоторые врачи и мудрецы говорят, что знать врачебное (искусство) невозможно тому; кто не знает, что такое человек, но (всякий), желающий надлежащим образом лечить людей, обязан изучить это (науку о человеке). Учение их (о человеке) тесно связано с философией, подобно тому как Эмпедокл и другие, написавшие о природе, они говорят сначала, что такое человек, каким образом он впервые возник и из чего образовался. Я же считаю все то, что высказано или написано о природе каким-либо мудрецом или врачом, в меньшей степени относящимся к врачебному искусству, чем к живописи. Но полагаю, что ни из чего другого нельзя узнать о природе чего-либо мудрого, кроме как из медицины». (2, 653). Таким образом, уже к IV веку до н.э. врачебное дело определило свой путь в направлении развития научного мышления и формирования медицинской теории на базе все более расширяющейся опытной практики.
Следующим этапом в развитии медицины явилась Александрийская школа, деятельность которой была связана с эллинистическим периодом античной культуры. Эмпирический опыт врачей к этому времени значительно усовершенствовался, но бесценными оказались те теоретические знания, которые родились в результате взаимодействия философии и медицины. «Врач-философ подобен богу» — этот тезис Гиппократа выражает убеждение врачей древности о родственности философии и медицины, о том, что вторая вырастает из первой.
Эта простая и ясная схема и блестящий синтез на ее основе медицинских теорий гарантировали трактату Гиппокрта успех. Гален позже будет отстаивать гиппократову аутентичность этого трактата и дополнит его своей теорией темпераментов, но схема сохранит свое стержневое значение. (5, 91).
ЛИТЕРАТУРА:
- Гиппократ. Этика и общая медицина. СПб., 2001.
- Досократики. Минск, 1999.
- Лосев А.Ф. Статья: Гиппократ // Философская энциклопедия в 5-ти т. М., 1960. Т. 1. С. 373-374.
- Мейер-Штейнег Т. Древняя медицина (Медицина Древнего Востока и классической древности). М., 1999.
- Реале Дж., Антисери Д. Западная философия от истоков до наших дней. Кн. 1. Античность. СПб., 1994.
- Сорокина Т.С. История медицины. Краткий курс лекций. М., 1988.
- Трефилова О А. История медицины Древней Греции: Методические разработки для преподавателей и студентов медицинских вузов. М., РГМУ, 2002.
- Трохачев С. Потомок Асклепия // Гиппократ Этика и общая медицина. СПб., 2001.
- ЧанышевА.Н. Философия Древнего мира. М., 1999.
- 100 великих чудес света. Автор-составитель Н.А. Ионина. М. 1999.