2.7.5. Проблема нормы, здоровья и болезни  

Содержание основных понятий медицины — «здоровье» и «болезнь», «норма» и «патология» — имеет конкретно-исторический характер, обусі ловливается спецификой ее как науки: они отражают не только биологическую природу, но и социальные качества человека, существенные стороны его общественного бытия, и поэтому могут быть всесторонне^ диалектически раскрыты при использовании философских обшсмстодо- логических принципов.              I

Развитие представлений о здоровье, норме и болезни основывается на учете и использовании достижений естественных и общественны) наук, научно-технического прогресса в целом, углублении понимания диалектики социального и биологического, сущности и существование человека.

Норма — это форма проявления в медицине философской кате гори (| меры. Норма всегда конкретна, она не что-то застывшее, неизменное! это мера жизнедеятельности человека в конкретных условиях, интервал! в пределах которого количественные изменения физиологических иі иных процессов в них не вызывают существенных качественных изменений. Норма в медицине рассматривается как состояние личности к организма человека, позволяющее ему адекватно взаимодействовать С окружающей его природной и социальной средой, это типичная форм?| реакций на экзогенные и эндогенные раздражители.

В истории медицины болезнь, патология, определенные признаки и симптомы описывались и объяснялись в различных концептуальных схемах и научных программах, что вело к преемственности и сосуществованию имевшихся и возникающих типов, форм и уровней теоретического медицинского знания. Эволюция теоретического знания в медицине это прежде всего развитие нозологии от органопатологических (локалистических) представлений о болезни к пониманию целостности ідорового и больного индивида, саногенности и патогенности внешней среды. Переход от одного типа теории к другому сопряжен не только с концептуальными изменениями, но и с изменениями понимания здоровья, нормы и болезни. При этом понимание болезней в истории медицины эволюционировало от симптомологических подходов к классификации на основе клинико-нозологического подхода. Еще одна тенденция — осознание социальных факторов, их патогенного и сано- і спного влияния на человека.

Нозологический принцип — это конкретно-историческое состояние и идеал клинического мышления. Он заключает в себе богатство единичного (отдельные симптомы), особенного (синдромы) и общего (нозологическая единица). Тем самым нозологический принцип по своей логической структуре оказывается способным воплотить в себе диалектически содержательную всеобщность, которая отражается и воспроизводится в закономерностях взаимопереходов единичного, особенного и общего.

Нозологический подход неразрывно связан с диагностикой как процессом отражения, в основе которого лежит процедура «совмещения» пбстрактно-теоретической конструкции нозологической единицы с нормальными и патологическими процессами. Абстрактно-теоретичес- кий характер нозологической единицы формируется на основании учения о причине болезней (этиология) в различных исторически менявшихся формах (монокаузализм, кондиционализм и др.) и патогенеза, отражающего специфичность конкретного патологического процесса в болезни индивида.

Нозологический принцип в диагностике является водоразделом между эмпирическим и рационалистическим, медицинским и немедицинским подходами к пониманию здоровья и болезней человека.

Широко распространенный подход к нозологии ИСХОДИТ ИЗ ТОГО; что это учение о болезни, включающее биологические и медицински^ основы болезней, а также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации. В соответствии с нозологическим подходов выделяют нозологические единицы, или формы, т.е. ту или иную конкретную болезнь с типичным для нее сочетанием симптомов и синдромов и лежащими в их основе функционально-морфологическими изменениями, а также определенной этиологией. Понятие нозологи- ческой единицы так или иначе выражает объективное единство едиlt; ничного и общего в каждом конкретном случае заболевания. Эмпирически четко выделенная определенность нозологической единицы задает перспективное направление исследованиям этиологии заболе* ваний и их лечению.

Обобщение на уровне нозологической единицы отражает то общее Ї патофизиологических процессах, что проявляется и с необходимостью воспроизводится неограниченное количество раз. В каждом случае забо] левания нозологическая единица как общее «включается» в цепочку симптом — единичное, синдром — особенное. В клинической триаду симптом — синдром — болезнь именно болезнь выражает нозологическую определенность патологического процесса.              і В современной медицине имеются большое количество НОЗОЛОГИЧЄ-! ских форм и их различные классификации, в том числе международ* ные, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Существующие нозологические формы отражают сложное и противоречивое единство эмпирического и теоретического в медицине. Распространенный способ выделения нозологической единицы — одновременный учет биомедицинских основ, этиологии, патогенеза болезней, их номенклатуры и классификации. Часто в основе нозологии лежит ведущий клинический симптом или синдром, исторически сложившееся название болезни. Все это проходит теоретическое обоснование при выделении конкретной нозологической единицы.

В связи с нозологией необходимо упомянуть проблему антинозоло- гизма. Антинозологизм — это отрицание принципа нозологической определенности заболеваний. Философская основа антинозологизма — эмпиризм и позитивизм. Антинозологизм исходит из того, что болезней как таковых не существует, а есть больной человек. Сторонников антинозологизма интересуют лишь проявления болезни данного пациента; можно говорить о болезни, будто она действительно существует, но при этом важно иметь в виду, что фактически она существует в данном конкретном случае. Неразработанность понятия «нозологическая единица» занимает не последнее место в числе предпосылок, оживляющих и поддерживающих как явный, так и скрытый антинозологизм.

Болезнь, по характеристике К.

Здоровье — это жизненная ценность, занимающая верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей человека, в системе таких категорий человеческого бытия, как интересы и идеалы, гармония и красота, творческий труд, смысл и счастье жизни. В преамбуле устава ВОЗ записано: «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Здоровье индивида — это оптимум естественного развития и функционирования психических, физиологических, биологических способностей человека, оптимум его трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни. Общественное здоровье является показателем социального, экономического и экологического состояния общества.

Здоровье и болезнь выступают существенными характеристиками состояния человека с точки зрения физиологии и патофизиологии, в том числе в связи с адаптацией. Чем лучше адаптируется человек к природным и социальным факторам, тем выше показатель его здоровья. Здоровье и болезнь как качественно различные формы жизнедеятельности человека — и в общепатологическом, и в клиническом плане — нельзя ни противопоставлять, ни отождествлять: абсолютное разграни- чение здоровья и болезни провести невозможно. Их рассмотрение необходимо проводить в рамках диалектики единства и борьбы противоположностей: они являются проявлением сложного взаимодействия физиологических и патологических процессов, нарушения и восстановления физиологических механизмов. Одним из подходов, конкретизирующих диалектическое рассмотрение этой проблемы при использовании логико- математических методов анализа здоровья и болезни, выступает теория размытых множеств, которая способна на своем уровне отразить единство здоровья и болезни человека, его организма, органов и систем.

Особый теоретический и практический интерес в связи с проблемой болезни представляет рассмотрение соотношения понятий «патологический процесс» и «болезнь».

У проблемы здоровья и болезни есть важная социальная сторона — здоровье людей зависит не только от медицины и здравоохранения, а от всего комплекса природных и социально-экономических условий жизни. Поэтому социальная медицина учитывает такие важные социальные факторы, как медицинский и социально-организационный, благодаря которым возможны профилактика и снижение заболеваемости.

Таким образом, понятие «здоровье», как и понятие «болезнь», обретает научное содержание благодаря все большему проникновению в медицину методов естественных и общественных наук, углублению научного понимания сущности самого человека. Проблемы здоровья и болезни, нормы и патологии могут быть достаточно адекватно решены при конкретно-историческом подходе к пониманию государства и общества на основе анализа диалектики биологического и социального в обществе и человеке, социальных стандартов образа жизни.

Образ жизни — это, безусловно, та точка опоры, с помощью которой можно коренным образом влиять на состояние общественного здоровья. Образ жизни — это тот инструмент, при помощи которого можно перекинуть мостик от общесоциологических закономерностей развития общества к закономерностям охраны индивидуального и общественного здоровья.

Если образ жизни людей — это форма их жизнедеятельности, которая зависит от конкретно-исторического способа производства, от типа и уровня развития социально-экономического базиса и социально- политической надстройки общества — гражданского или социального общества, то здоровый образ жизни — это типичные и существенные для данной общественно-экономической формации формы жизнедеятельности людей, укрепляющие здоровье и адаптивные возможности человека. Формирование у людей потребности вести здоровый образ жизни — важнейшая гигиеническая и социально-гуманистическая задача медицины и здравоохранения, всего общества.