5Л. Понятие «экономика здравоохранения»
Планирование деятельности ЛПО в полной мере испытывает на себе действие всех составляющих рыночной среды и развивается в соответствии с основными положениями экономики здравоохранения.
Экономика здравоохранения, наряду с общеэкономическими проблемами, изучает целый ряд специальных вопросов:
• заболеваемость и ее влияние на общественное производство;
• экономический эффект ликвидации определенных заболеваний;
• экономический эффект профилактических мероприятий;
• степень удовлетворения населения в медицинских услугах;
• необходимость и последовательность развития отдельных видов медицинской помощи с учетом их экономической и социальной значимости;
• определение объема трудовых ресурсов, необходимых для здравоохранения, с учетом затрат труда нормативы потребности в кадрах), регулирование профессионально-квалификационного состава кадров, их подготовка и переподготовка;
• изучение вопросов эффективности капитальных вложений, оценка необходимых размеров их обновления, капитального ремонта и норм износ оборудования;
• определение объема и эффективности материальных затрат для нормального функционирования систем здравоохранения;
• научное обоснование эффективности построения системы предоставления населению медицинских услуг в условиях становления социально-ориентированного рынка;
• размещение сети ЛПО с учетом характера расселения и социальнодемографических факторов;
• выбор наиболее эффективных форм медицинских услуг с учетом требований рынка (реструктуризация коечного фонда, развитие ПМСП, развитие стационарозамещающих технологий, медицинская реабилитация, доказательная медицина;
• стоимость и содержание отдельных штатов ЛПО и служб здравоохранения;
• стоимость отдельных диагностических и лечебнореабилитационных мероприятий;
• внутренние резервы здравоохранения и их использование;
• переход на финансирование здравоохранения на 1 жителя.
Методы, используемые в экономике здравоохранения:
• аналитический - позволяет проводить оценки уровней и выявлять причины изменения ранее установленных показателей;
• сравнительный - применяется при выработке наиболее оптимальных экономических показателей, которые получают при различных вариантах решения задач в области здравоохранения;
• балансовый - предусматривает установление равновесия между экономическими возможностями и установленными плановыми нормативами развития здравоохранения;
• экономико-математические - направлены на научное обоснование оптимальных экономических решений в области здравоохранения и включают линейное программирование, теорию массового обслуживания, метод статистических испытаний, математическое моделирование, теорию управления законами и т.д.
В своем развитии экономика здравоохранения прошла ряд этапов:
| Этап | Период | Задачи и характеристика этапа |
| I | Сере дина XIX века | Определение экономического значения демографических процессов в обществе, анализ развития трудовых ресурсов, как одного из важнейших факторов роста экономического могущества |
| II | Конец XIX- начало XX века | Исследования по выявлению размеров экономического ущерба общественному хозяйству от заболеваемости. Разработан состав экономических потерь (затраты на лечение, убытки от потери заработной платы, потери рабочей силы в результате смертности и заболеваемости) |
| 1912 г. | 3-я Гос. Дума России приняла законы о социальном страховании (о страховании рабочих от несчастных случаев, о страховании наследственных болезней, об учреждении присутствий по делам страхования рабочих, об учреждении совета по делам страхования рабочих) | |
| 1917 г. | Временное Правительство России - Постановление о распространении социального страхования на все отрасли промышленности | |
| Период НЭПа 19271929 гг. | Советское Правительство. Разработка принципов рабочей страховой программы и их реализация. Огосударствление страховых организаций Распространение страхования на все виды наемного труда, на все виды потерь трудоспособности, дифференциация страховых взносов в зависимости от риска, опасности и вредности производства. Создание отделов и подотделов рабочей медицины при Наркомздраве. Утверждение принципов единства советского здравоохранения, создание централизованной финансируемой по остаточному принципу системы здравоохранения. Упадок системы страховой медицины | |
| III | 20-30-е годы XX века | Деятельность социал-гигиенистов, организация здравоохранения направлена на: ■S проведение научных работ по экономическому обоснованию необходимости профилактики заболеваний; ■S установление связи между профилактикой, предупреждением болезней и экономикой; ■S разработку оптимальных решений использования рабочей силы в общественном воспроизводстве; ■S определение научных основ социально-экономического участия здравоохранения в воспроизводстве здоровых и гармонично развитых поколений. Введено в обиход понятие народнохозяйственной ценности человеческой жизни. |
| IV | 50-60-е годы | Разработка методологических проблем экономики здравоохранения, рождение новой отрасли экономической науки. Решение фундаментальных, теоретических аспектов |
| XX века | данного направления экономических знаний. Здоровье признано непосредственной производительной силой, фактором воспроизводственного процесса. Разработка вопросов: о функциональной роли здравоохранения в общественном производстве, о содержании и характеристике труда в услугах вообще и в медицинских в частности, о сущности и экономических формах услуг, о влиянии здравоохранения на установление оптимальных пропорций в общественном воспроизводстве. | |
| V | 70-80-е годы XX века | Применение на практике методологических и методических положений экономики здравоохранения в целях совершенствования механизма хозяйствования в данной области деятельности. 1. Переход к совместному самоуправлению, использованию элементов хозрасчета, научное обоснование и применение дифференцированной заработной платы с учетом критериев качества мед помощи, введение коллективных форм работы с пациентами. 2. Стимулирование интенсификации использования больничных коек, повышение их оборачиваемости. 3. Осознание необходимости отхода от жесткого, централизованного управления здравоохранением, создание и усиление экономических методов управления здравоохранительной системой, начало совершенствования этих методов на основе достижений НТП, изменение показателей оценки деятельности служб здравоохранения, переход к показателям оценки по конечному результату. Однако не был упразднен остаточный принцип финансирования здравоохранения. |
| VI | 90-е годы XX века | Постановка задач разработки и практического внедрения концепции комплексной перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении, направленного на повышение качества медицинской помощи, улучшение состояния здоровья трудовых ресурсов и снижение их потерь. Обострение противоречий между общегуманной социальной направленностью и остаточным принципом финансирования, между комплексным характером проблем и слабой взаимосвязанностью производственной, хозяйственной, административной деятельности с внешней средой, между монопольными тенденциями системы управления и хозяйственной самостоятельности на местах. Формируется рынок медицинских услуг: превращение медицинских услуг в товар, наличие покупателей и производителей медицинских услуг, предоставление экономической свободы производителя, развитие конкурентных отношений, устранение уравнительности в оплате труда работников здравоохранения. Происходит разработка дальнейших целей развития: сочетание гарантированности и общедоступности медицинской помощи, обеспечение прав пациентов и свободы выбора форм медицинского обслуживания, преодоление монопольных тенденций, сочетание бесплатных услуг и платной медицины, механизм отраслевого и территориального управления, расширение внутри- и межотраслевых связей медицинских учреждений, многообразие источников финансирования и ресурсного обеспечения, формирование механизма стимулирования труда. Разработка новой системы экономических показателей (норматив бюджетного финансирования на 1-го жителя, нормативы цены на медицинскую помощь, контрольные цифры (объемные показатели потребности населения в медицинских услугах), нормативы образования фондов, показатели контроля за качеством оказания медицинской помощи). |
5.2.