Планирование в здравоохранении

Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения:

• Научно-техническая обоснованность планов.

• Выделение приоритетных проблем.

• Сочетание текущего и перспективного планирования.

• Сочетание отраслевого и территориального планирования.

• Экономическая эффективность планов.

План здравоохранения - это порядок развития здравоохранения, являющийся составной частью единого государственного плана развития народного хозяйства (экономического и социального развития страны), отвечающий требованиям экономических законов.

Все народнохозяйственные планы разделяются на территориальные и отраслевые.

План здравоохранения является отраслевым планом, поскольку планируется развитие определённой народнохозяйственной отрасли - здравоохранения. Планирование здравоохранения - это, прежде всего, планирование рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов отрасли с целью наиболее полного удовлетворения населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями государства.

План здравоохранения предусматривает основные направления в развитии лечебно-профилактического и санитарно-гигиенического обслуживания отдельных контингентов населения (детей, подростков, женщин, рабочих промышленных предприятий и пр.), отдельных служб здравоохранения (педиатрическая, акушерско-гинекологическая и пр.), специализированных видов помощи, развитие сети медицинских учреждений в отдельных регионах, например, в сельской местности и т.п.

Планирование развития здравоохранения как отрасти и планирование в здравоохранении, то есть, внутриотраслевое, в современных условиях опирается на определённую выработанную стратегию (концепцию развития).

Основным стратегическим планом развития здравоохранения Республики Беларусь является Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь.

Во исполнение данного стратегического документа создаются остальные планы в белорусском здравоохранении.

Различают два основных типа планирования в здравоохранении: программно-целевое и функционально-отраслевое.

Программно-целевое планирование обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определённой цели. Например, программноцелевым планом является Национальная программа демографической безопасности и пр.

Функционально-отраслевое планирование включает планирование отдельных функциональных областей здравоохранения и отрасли в целом, осуществляемое главными субъектами управления здравоохранением страны. Функционально-отраслевыми, например, являются следующие планы: планы развития здравоохранения как отрасли народного хозяйства страны, планы развития научных исследований, планы развития медицинского и фармацевтического образования, производство и распределение продукции медицинской промышленности, утверждение нормативов обеспечения населения медицинской помощью, утверждение единой номенклатуры ЛПО и типовых положений о них, утверждение штатных нормативов ЛПО и др.

Виды планов в здравоохранении Республики Беларусь:

1. По срокам исполнения: перспективные (как правило, перспективный план рассчитан на пять и более лет) и текущие (часть перспективного, рассчитан на год).

2. По охватываемой планированием территории: республиканский, областной, городской, районный, отдельной ЛПО.

Основными разделами территориальных планов развития здравоохранения являются:

1) планирование сети ЛПО (амбулаторно-поликлинической помощи и стационаров);

2) планирование кадрового состава ЛПО;

3) планирование финансовой деятельности ЛПО.

3. По решаемым проблемам (программно-целевое планирование): например, Президентская программа «Дети Беларуси».

4. По особенностям финансирования планируемых мероприятий: различают государственные программы, получающие целевое финансирование (например, Г осударственная программа развития специализированной медицинской помощи), и национальные программы, также представляющие собой комплекс разработанных мер, но не получающие дополнительного финансирования.

Основными принципами планирования здравоохранения являются:

1. Соответствие планируемых мероприятий реальной потребности населения.

2. Сочетание планирования количественных показателей (экстенсивных коэффициентов: сеть ЛПО, их мощность и пр.) и качественных характеристик, отражающих медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения.

3. Научно-техническая обоснованность.

4. Экономическая эффективность.

5. Главенство перспективных стратегических планов.

6. Выделение приоритетных звеньев плана.

7. Сочетание перспективного и текущего планирования.

8. Сочетание отраслевого и территориального планирования и соответствие государственному народнохозяйственному плану страны.

Главной целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения а медицинской помощи.

Основные задачи планирования в здравоохранении:

1. Улучшение санитарного состояния населения.

2. Удовлетворение потребностей населения в лечебнопрофилактической помощи (учитывая Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и минимальные государственные социальные стандарты).

3. Пропорциональное потребностям населения и народнохозяйственному плану страны развитие служб здравоохранения, оптимальная структура и размещение сети ЛПО.

4. Совершенствование форм и методов управления

здравоохранением.

5. Способствование выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли.

6. Способствование распространению прогрессивных форм

оказания медицинской помощи, внедрению достижений научнотехнического прогресса в практику здравоохранения.

7. Обеспечение снижения удельной затратности оказания

медицинской помощи.

Планирование в здравоохранении включает использование следующих методов планирования:

• аналитического (анализ комплекса факторов, влияющих на развитие здравоохранения: показателей здоровья населения, результатов работы медицинских учреждений);

• балансового (пропорциональность в развитии здравоохранения);

• нормативного (соответствия нормам и нормативам), экспериментального (апробация результатов научных исследований перед внедрением их в практику).

При составлении плана развития здравоохранения учитываются:

1. Санитарно-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, численность населения, возрастнополовой состав).

2. Заболеваемость населения.

3. Характеристики выполнения плана за предшествующие годы, ожидаемое выполнение в этом году.

4. Нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность системы здравоохранения.

Общая схема планирования в здравоохранении может быть представлена в виде[4]:

1) определение основных целей и функций ЛПО (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и пр.);

2) определение видов и объёмов медицинской помощи, оказание которой ведёт к достижению цели;

3) формирование сети ЛПО;

4) определение потребности в ресурсах;

5) расчёт предположительных поступающих средств;

6) корректировка плановых показателей;

7) определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

При формировании перспективной сети ЛПО в Беларуси учитывается:

• территориально-административное разделение республики;

• фактор доступности (обеспечение полной и равной доступности медицинской помощи жителям в минимальное время, по принципу, что в нужный момент времени в нужном месте должен быть доступен нужный специалист);

• фактор единства нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

• системность (функционально-организационное единство всех ЛПО территории);

• ступенчатость (иерархическая соподчинённость организаций здравоохранения) и этапность (по принципу усложнения) оказания медицинской помощи.

Согласно территориальному размещению населения страны, при

планировании здравоохранения территории выделяют следующие зональные типы ЛПО:

Первичные: ФАПы, аптечные пункты четвёртой категории (в пределах пешеходной доступности - радиус до 5 км, центр - укрупнённые сельские поселения), амбулатории врача общей практики, сельские аптеки (при численности населения более 1500 чел.).

Местные: объединяющие несколько первичных систем расселения радиусом 15 - 20 км (30-минутная транспортная доступность, центр - города, городские посёлки, численность населения 6000 - 15000 чел.), амбулатории, участковые и городские больницы.

Районные: включают несколько местных систем расселения с радиусом 20-50 км (часовая транспортная доступность, центр - города - районные центры), расположены ЦРБ, районные диспансеры, ЦГЭ, центральные районные аптеки и пр.

Межрайонные, или зональные: радиус 35-80 км (полуторадвухчасовая транспортная доступность, во главе с городами), городские и межрайонные больницы, отделения, диспансеры и пр.

Областные: группируют ряд зональных систем расселения, во главе с областными центрами.

Республиканская: центр - г. Минск, зона влияния более 300 км,

республиканские ЛПО.

При планировании сети ЛПО мощность и структура отдельных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения, при этом используются нормативные показатели мощности амбулаторнополиклинических (число посещений в смену) и стационарных (коечный фонд) ЛПО, рассчитываемые на определённое количество населения, а также понятие «функциональная лечебная единица» (ФЛЕ). ФЛЕ представляет собой минимальную экономически и территориально целесообразную мощность различных типов ЛЕЮ (стационаров или амбулаторно-поликлинических учреждений).

Для стационаров ФЛЕ - это отделение определённой мощности (для республиканских, областных и городских больниц - не менее 60 коек, до 120 коек; для 1ДРБ - 40-60 коек; в сельской местности и малых городах - больничная секция 25-30 коек). Если численность населения недостаточна для развёртывания отделения, соответствующего ФЛЕ, этот вид помощи планируется на вышестоящем этапе.

Для ряда узкоспециализированных видов помощи в качестве ФЛЕ принимается не отделение, а специализированная ЛПО (психиатрическая больница на 500 коек, корпус детской психиатрии на 120 коек, корпус радиологической онкологии на 100 коек).

Для амбулаторно-поликлинических ЛПО ФЛЕ определяется по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность.

Основными направлениями совершенствования планирования в системе здравоохранения и повышения эффективности ее деятельности являются:

- планирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, а также нормативам объема и себестоимости медицинской помощи;

- разработка и реализация территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- реструктуризация медицинской помощи, внедрение ресурсосберегающих технологий;

- концентрация ресурсов на приоритетных (наиболее эффективных по соотношению затрат и результатов) направлениях деятельности;

- стандартизация медицинских технологий и создание эффективной унифицированной системы управления качеством медицинской помощи;

- развитие внебюджетной деятельности;

- создание унифицированной системы стратегического и оперативного планирования, нормирования, лицензирования, сертификации;

- использование методов программно-целевого управления, экономического управления, экономического анализа, принципов экономической самостоятельности и ответственности организаций здравоохранения; введение унифицированной структуры органов управления здравоохранением;

- совершенствование управления по отклонениям от моделей КРД;

- совершенствование форм и систем оплаты труда;

- приоритетное развитие ПМСП, службы охраны материнства и детства, медико-генетической помощи, а также специализированных медицинских служб и медицинских технологий, которые оказывают наибольшее влияние на трудовой потенциал страны и обеспечивают снижение преждевременной смертности и инвалидности;

- развитие профилактических и реабилитационных технологий, включая формирование ЗОЖ, иммунопрофилактику инфекционных болезней, организацию демонстрационных проектов профилактической направленности;

- борьба с туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, болезнями, передаваемыми половым путем;

- информатизация системы здравоохранения с созданием единой информационно-аналитической сети;

- разработка комплекта нормативных правовых актов, определяющих новую медико-экономическую модель здравоохранения; изучение основ этой модели в ЛПО.

Достижение высокой эффективности функциональной деятельности объектов здравоохранения требует:

❖ разработки целевых программ;

♦♦♦ осуществления постоянного контроля за качеством услуг, эффективностью лекарственных средств, изделий медицинского назначения и т.д.;

♦♦♦ применения всех доступных экономических методов управления.

4.7.