Особенности планирования потребности в медицинской помощи

Уровень потребления медицинских услуг зависит от:

• отношения пациента к своему здоровью (привычки, характер питания, личная медицинская активность, уровень гигиенической и общей культуры и др.);

• доступности ЛПО, уровня диагностических и лечебных возможностей, взаимоотношения врач-пациент, укомплектованности кадрами, квалификации

медперсонала и др.;

• социально-экономических факторов (низкий экономический статус пациента, отдаленность ЛІТО и транспортные проблемы и др.).

От указанных выше факторов зависит и своевременность диагностики, и эффективность лечения, и статистика заболеваемости, а в итоге - инвалидность и смертность.

На современном этапе потребность в медицинской помощи возрастает не только из-за увеличивающейся заболеваемости, но и из-за постарения населения и удорожания современных медицинских технологий. Совершенствование организации медицинской помощи и рациональное использование ресурсов на основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения является основным направлением деятельности системы здравоохранения. Поэтому необходимо рациональное использования стационаров круглосуточного пребывания как самого дорогого вида медицинской помощи.

Уровень госпитализации зависит от возрастного состава обслуживаемого населения, выше удельный вес лиц старше пенсионного возраста. В сельских условиях важную роль при использовании больничных коек играют радиус обслуживания, плотность населения, система расселения, состояние дорог и транспортные возможности.

Стационарная медицинская помощь - наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения.

Больничная койка - это обеспеченная персоналом, необходимым лечебнодиагностическим оборудованием и финансовыми средствами единица оснащения больницы для госпитализации больных и продолжительного (не менее 24 часов) использования больным.

Г оспитализация больных осуществляется на основе показаний к госпитализации по каждой нозологической форме заболевания, утверждаемых М3 РБ.

в госпитализации.

Расширение объема специализированной помощи в настоящее время возможно, в основном, за счет рационального перепрофилирования существующего коечного фонда, реорганизации и модернизации ЛІТО и отделений.

Данные, используемые при расчетах потребности в стационарной помощи:

1. Демографические данные. Особенностью последнего десятилетия стало снижение общей численности населения, увеличение доли лиц старше пенсионного возраста до 22% и снижение удельного веса детей 0-14 лет до 16,9%.

Лица старше 65 лет составляют 14%. Если в городах лиц старше трудоспособного возраста около 16,0%, то в сельской местности - 34% (от 31,6% - в Минской области до 36,4% - в Гродненской).

Заболеваемость населения. Динамика заболеваемости оценивается за последние три года. За это время, как правило, не происходит существенных изменений в структуре и уровнях заболеваемости, если не было эпидемических вспышек или чрезвычайных ситуаций. Отдельно для детей, взрослых и подростков проводится анализ по классам заболеваний и отдельным нозологическим формам в соответствии с МКБ-10.

Кроме заболеваемости населения, определяющей уровень и структуру госпитализации, немаловажное значение имеют и такие факторы, как социальные условия, особенности организации и возможности использования стационарозамещающих видов медицинского обслуживания, обеспеченность больничными койками.

Методика расчета перспективной сети больничных учреждений:

При составлении плана структуры сети стационарных ЛПО исходят из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.

Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения (в тысячах) с учетом их рациональной загрузки используется формула:

N = M/F,

где N - минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица), М - минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении), F - дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).

Число коек на планируемую численность населения территории можно рассчитать по формуле:

K=FxH/1000,

где К - число больничных коек, Н - население города (района).

К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:

D - средняя длительность использования койки в году;

Тп - среднее время простоя койки;

Р - средняя длительность пребывания больного на койке;

F - оборот (функция) больничной койки;

Сб - средняя стоимость лечения одного больного;

Б - число пролеченных больных.

В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятости в году в городских больницах и 310-320 дней - в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется, соответственно, 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле:

F = D/P,

где P - оборот (функция) больничной койки; D - средняя длительность использования (занятости койки) в году; Р - средняя длительность пребывания больного на койке 9в днях).

Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле:

1^365-Р.

F

где Тп - среднее время простоя одной койки; D - среднее число дней использования койки в году; F - (функция) больничной койки.

За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене прочим обстоятельствам (Тп) рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профилей коек), для гинекологических - 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных - 2 дня,

инфекционных для детей - 3 дня.

Среднее время простоя больничной койки в связи с ремонтом (Тр) исчисляется путем деления потерь койко-дней в связи с ремонтом на число коек в больнице.

Приведем пример расчета использования коечного фонда. При анализе деятельности отдельного больничного учреждения число дней использования (занятости) больничной койки можно рассчитать следующим образом.

1. Определяем полное число койко-дней в данном году при данной мощности больницы. Например, планируется иметь 150 среднегодовых коек (среднегодовое число коек находят путем суммирования числа коек на конец каждого месяца и деления этой суммы на 12, т. е. на число месяцев в году). Если прироста коек или ремонта или изменения их количества по другим причинам не планируется, то среднегодовое число коек равняется числу коек на начало года. Таким образом, максимально возможное число койко-дней в данном году для данной больницы составит: 150x365 = 54750.

2. Устанавливаем возможное число потерь койко-дней в году с связи с планируемым ремонтом. Например, планируется закрыть на ремонт 2 отделения по 40 коек продолжительностью на 45 дней. Величина потерь койко-дней в связи с ремонтом составит: 80x45 =3600.

3. Определяем общее число койко-дней, которое может быть реализовано в больнице в данном году: 54750-3600 = 51150.

4. Находим среднее число дней использования койки в данной больнице (без учета простоя коек по организационным причинам): 51150:150 = 341.

Установленная приведенным методом занятость койки является оптимальной в конкретных условиях средней длительности лечения больных и сложившегося оборота койки в данной больнице. В данном примере не учтены потери койко-дней в связи с организационными причинами (прочими обстоятельствами).

В случаях, когда не планируется ремонт, занятость койки будет выше.

В нашем примере максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле:

D = 365-(Тпх F).

В этом случае функция (оборот койки) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная делением числа календарных дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного.

Максимальная занятость койки при данном обороте и среднем времени простоя по организационным причинам (терапевтический профиль), равном одному дню, будет: D = 365-(1х26,1)=338,9.

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара, с учетом потерь койко-дней в связи ремонтом и по организационным причинам, можно вычислить по формуле:

D = 365- tp -(tpx F),

где простой коек, связанный с ремонтом койки в году равен:

Тр = 3600:150 = 24.

Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости (использования) койки в году составит:

D = 365-24-(lx26,l)= 314,9.

Подобным методом можно определить число дней использования (занятости) койки в году в любом стационаре.

Определение потребности в койках осуществляется следующим образом:

С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности в койках может быть рассчитан по формуле:

К=НхУхРх100.

D

где Н - численность населения; У - уровень (объем госпитализации) (%); Р - среднее число дней пребывания больного на койке; D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.

2. Потребность в койках, с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле:

К = М: F,

где К - количество коек; М - число пролеченных больных; F - оборот (функция) больничной койки.

3. Потребность в койках, с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году, определяют по формуле:

К = (МхР): D = КД:Р,

где К - количество коек; М - число госпитализированных (пролеченных) больных фактическое; Р - плановое число дней пребывания больного на койке, Кд - число проведенных койко-дней, D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Таким образом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.

Планирование должностей в стационаре осуществляется, в основном, на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного в день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре — число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле:

N6=(BxK):T,

где N6 — число больных в день на одну врачебную должность, В - рабочее время врача, К - коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день.

Коэффициент использования рабочего времени на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается, исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санитарно-просветительная работа и т.д.):

К = (6,5-0,5): 6,5 = 0,923.

Приведем пример определения норматива должности врача больничного учреждения — числа коек на одну должность. Если бы койка была занята все календарные дни, то показатели числа коек на 1 врачебную должность совпадали бы с нагрузкой врачебной должности, выраженной числом обслуженных больных за рабочий день. Однако плановое число дней занятости койки меньше числа календарных дней. Поэтому коэффициент соотношения этих показателей при 340 днях занятости койки в году составляет: 365:340 = 1,0735.

Норматив должности врача рассчитывается по формуле:

Nk=(N6X365): D,

где Nk - норматив должности врача (число коек на одну должность), N6 — число обслуживаемых больных в день на одну должность, D — средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Число пролеченных больных определяют по формуле:

N = NoxFxEh,

Бч+ q

где N — норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных; ТУб — число обслуживаемых больных в день на одну должность, F— оборот (функция) больничной койки; R, — годовой бюджет рабочего времени должности (в часах), q — отпуск (в часах).

Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

Дн = М х к,

Н Г

где Дн - необходимое число должностей для круглосуточной работы, М - мощность отделения (число коек), Н - величина показателя по штатным нормативам - нагрузка в койках на 1 должность, к - число часов в календарном году (8760 часов при 365 днях в году), Г - годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).

При составлении плана развития сети амбулаторно-поликлинических ЛІЮ с целью приведения ее в соответствие с потребностями населения, основными задачами следует считать:

• повышение качества внебольничной помощи населению, улучшение организации работы в амбулаторно-поликлинических ЛПО и ликвидацию их перегрузки;

• расширение сети для увеличения объема профилактической помощи населению, исходя из нормативов потребности населения, принятых на планируемый период;

• строительство новых зданий для замены помещений, не отвечающих эксплуатационным и гигиеническим правилам и нормам, а также зданий с большим процентом износа.

Развитие сети амбулаторно-поликлинических ЛПО измеряется плановым показателем «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений».

Мощность определяется как показатель пропускной способности поликлиники по числу посещений в смену.

Смена — это загрузка основных производственных мощностей на среднюю продолжительность рабочего дня (смены) врача. При 38,5-часовой продолжительности рабочей недели и 6 рабочих днях ее продолжительность составит не более 6,5 часов. При работе поликлиники в одну смену число рабочих смен в году составит:

365 (дней в году) - 52 (выходных при шестидневной рабочей неделе) - 7—8 (праздничных дней) = 305—306 смен в году.

При работе в полторы смены число рабочих смен будет следующим: 306 х 1,667 (коэффициент сменности при работе в полторы смены) = 510, т. е. 510 рабочих смен в год. При работе поликлиники в две смены число рабочих смен в году составит 610—612.

Для определения мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, работающего в полторы смены, используется формула:

М= ЛхН 510,

где М — мощность амбулаторно-поликлинического учреждения, Л — потребность населения в посещениях на одного жителя в год (норматив посещений на одного жителя в год), Н - число населения данной территории, 510 - число смен в году (коэффициент сменности), средне территориальный коэффициент.

На 10 000 населения разработан норматив мощности амбулаторнополиклинических учреждений, составляющий 245 посещений в смену.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинического учреждения утверждается в соответствии с проектной мощностью. Например, проектная мощность поликлиники составляет 250 посещений в смену - это и будет ее плановой мощностью.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений, размещающихся в приспособленных зданиях, плановую мощность можно определить расчетным путем по формуле:

Мш=А

А,

где Мт - мощность плановая, А - фактическое число площадей амбулаторнополиклинических учреждений (рабочие площади), м2, а - норматив рабочей площади на 1 посещение в смену.

Рабочая площадь — это площади поликлиники, где идет рабочий процесс. Она определяется следующим образом: общая площадь поликлиники (по техническому паспорту) минус площадь коридоров, санитарных узлов, лестничных пролетов и площадок.

Показатель «Мощность проектная амбулаторно-поликлинических учреждений» в отчетном году (Мир) по территории определяется как сумма утвержденных мощностей всех учреждений, оказывающих населению амбулаторнополиклиническую помощь.

Для планирования развития перспективной сети амбулаторнополиклинических учреждений важным является определение прироста мощности:

Пм = ЛхН А-Д,

510 а,

где Пм - общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений или планируемый прирост мощности этих учреждений, выраженный числом посещений в смену; Л - планируемый норматив потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи, выраженный числом посещений на одного жителя в год; Н — численность населения на планируемый период, 510 - коэффициент сменности, среднетерриториальный коэффициент, А - сумма площадей в существующих учреждениях (рабочие площади), Д - площади, непригодные к эксплуатации, т. е. требующие замены, а - норматив рабочей площади на одно посещение в смену.

Полученный по этой формуле общий дефицит мощности амбулаторнополиклинических учреждений соответствует необходимому приросту ее на планируемый период для обеспечения потребности населения в этом виде медицинской помощи и для решения указанных выше задач по улучшению материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений.

При разработке проекта плана на перспективный период по показателю «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» следует к существующей проектной мощности (Мпр), выраженной числом посещений в смену, прибавить полученный общий дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (Пм).

Определенная таким образом плановая мощность амбулаторнополиклинических учреждений на конец планируемого периода является оптимальной, и ее достижение предусматривается в плане, исходя из реальных кадровых и материальных возможностей, в том числе, выделяемых на этот период капитальных вложений.

Для расчета необходимого прироста мощности амбулаторнополиклинических учреждений за счет капитального строительства нужно планируемый прирост сети этих учреждений (Мт) уменьшить на мощность поликлиник, используемых не с полной нагрузкой. Для этого необходимо определить фактическую мощность амбулаторно-поликлинического учреждения:

Мф=Б,

510,

где Б — число посещений поликлиники за год (по отчету), 510 — число смен в году (304 - при односменной работе и т.д.).

Следует подчеркнуть, что показатель «Мощность амбулаторнополиклинических учреждений» применяется только для планирования развития материально-технической базы учреждений.

5.8.