Нормы и нормативы в планировании и управлении здравоохранением
Важную роль в планировании и управлении системой здравоохранения играют социальные и экономические нормы и нормативы, обеспечивающие решение задач планирования развития отрасли, удовлетворение индивидуальных и общественных потребностей в медицинских услугах, управление основной и хозяйственной деятельностью ЛПО.
Норма в здравоохранении - это количественные показатели состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи, а также разработанные и регламентированные показатели деятельности ЛПО, нагрузки медицинского персонала и использования материальных средств ЛПО. К нормам относятся число посещений на одного жителя в год, уровень госпитализации, нормы нагрузки, потребления медицинских и перевязочных средств и т.д.
Нормативы - это расчетные показатели, характеризующие совокупность средств системы здравоохранения, а также данные об обеспеченности населения медицинской помощью, штатные нормативы и т.д.
Основные методологические подходы при формировании системы плановых показателей: комплексность показателей, единство стимулирующих и измерительных показателей, органическая взаимосвязь и взаимообусловленность показателей, их дифференциация.
По своему характеру показатели разделяются на утверждаемые и расчетные.
Утверждаемые показатели являются сквозными для всех уровней управления, они ориентированы на реальные ресурсы отрасли. Это чаще всего территориальные показатели.
Расчетные показатели определяются на основе утверждаемых показателей или на базе балансовых расчетов. Они служат для более полной, всеобъемлющей характеристики социальных процессов.
В наиболее общем виде система показателей развития здравоохранения включает:
• показатели сети ЛПО;
• показатели материально-технической базы;
• показатели обеспеченности кадрами и их подготовки.
К сетевым показателям относятся численность и возрастно-половой состав обслуживаемого населения, количество учреждений, мощность ЛПО, объем выбытия мощностей, объем деятельности ЛПО, обеспеченность населения медицинской помощью.
К показателям развития материально-технической базы относятся данные об объеме и технологической структуре основных фондов в эксплуатации, вводе и выбытии их, об объеме и видовой структуре проектноизыскательских работ, об объеме и видовой структуре капитального строительства, нормативы капитальных удельных вложений и об обеспеченности ЛПО площадями и инженерным благоустройством.
К показателям обеспеченности кадрами относятся их общая и фактическая обеспеченность, видовая структура кадров, прием в учебные заведения, объем выпуска специалистов и их видовая структура.
По характеру использования социально-экономические нормативы разделяются на 2 вида:
• комплексные нормативы, характеризующие социальноэкономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью;
• нормативы, характеризующие отдельные стороны протекающих процессов.
Примером комплексных нормативов являются нормативы обеспеченности койками, кадрами на 10 000 населения или норматив по финансированию обеспечения текущей деятельности ЛПО (рубли на 1 жителя)
и др.
Социально-экономические нормативы охватывают все стороны деятельности управленческой, хозяйственной, финансовой и медицинской деятельности отрасли и выполняют следующие функции:
• анализ результатов оценки достигнутого уровня и перспектив социально-экономического развития отрасли;
• показатели народно-хозяйственного и отраслевого плана (как социальные гаранты определенного уровня оказания медицинской помощи);
• необходимый элемент хозяйственного механизма отрасли.
В каждой группе нормативов различают минимальные и рациональные (оптимальные) уровни обеспечения (удовлетворения) этих потребностей.
Минимальные социально-экономические нормативы отражают уровень потребности здравоохранения в ресурсах, ниже которого нарушается нормальный процесс функционирования системы охраны здоровья.
Рациональные нормативы ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли вне зависимости от возможностей ресурсного обеспечения в современных условиях. Социально-экономические нормативы в здравоохранении, с одной стороны, гарантируют членам общества определенный уровень удовлетворения потребности в медицинских услугах, с дугой - обеспечивают выход системы на более высокую ступень развития.Нормативная база в здравоохранении представлена следующими группами социально-экономических норм и нормативов:
• нормы и нормативы производства медицинских услуг;
• нормы и нормативы потребления;
• нормативы развития отрасли;
• социально-гигиенические нормативы.
Нормы и нормативы медицинских услуг различаются по видам медицинской помощи: амбулаторной, больничной, санаторной.
Нормы и нормативы производства медицинских услуг также различают
по уровням оказания медицинской помощи.
К высшему уровню организации медицинской помощи относятся ЛПО, оказывающие высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь при сложных формах заболеваний: РНПЦ, областные ЛПО.
К среднему уровню относятся крупные районные и городские поликлиники и больницы в городской и сельской местности, специализированные медицинские центры для обслуживания населения города (района), все типы специализированных санаториев.
К местному уровню относятся участковые больницы и амбулатории, поселковые и районные больницы, учреждения скорой и неотложной медицинской помощи. Кроме этого, нормативная база медицинских услуг дифференцируется по территориям, нозологическим формам и возрастнополовым группам населения.
К нормативам труда относятся затраты времени на выполнение исследований и процедур, нормы нагрузки персонала (по специальностям, по уровням, по формам и видам медицинской помощи).
Нормы нагрузки персонала ЛПО, наряду с организационными формами и потребностью населения в том или ином ее виде, являются основными показателями при планировании численности врачебных кадров.
Главным показателем при планировании врачебных кадров является понятие «врачебная должность», включающее специальные, квалификационные характеристики врача и определенный объем работы.
5.4.