Контроль как функция менеджмента. Контроль в здравоохранении

Контролъ - это процесс сопоставления фактически достигнутых результатов с запланированными, обеспечивающий достижение организацией поставленных целей; процесс, при помощи которого руководство определяет, правильны ли его решения, не нуждаются ли они в корректировке.

Контроль тесно связан с учётом и анализом количественных и качественных результатов труда.

Задача контроля - определить отклонения и способствовать их устранению, выявить проблемы и скорректировать их до того, как они перерастут в кризис, помочь в выработке эффективных управленческих решений.

Положительная сторона контроля - в поддержке того, что является успешным в деятельности организации. Итак, контроль необходим:

■ в связи с неопределённостью;

■ для поддержки успеха;

■ для предупреждения возникновения кризисных ситуаций.

Контролъ является фундаментальной функцией управления в здравоохранении.

Основное значение контроля в здравоохранении заключается в обеспечении необходимого качества медицинской помощи - то есть, соответствия медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам медицинских технологий, а также потребностям населения.

Субъектами контроля в здравоохранении Беларуси являются ведомственные и вневедомственные субъекты контроля'.

• руководители ЛПО и органы управления здравоохранением (то есть субъекты управления здравоохранением);

• общественные объединения потребителей;

• страховые организации и органы Фонда социальной защиты населения;

• медицинские научно-исследовательские учреждения;

• органы государственного пожарного надзора;

• государственной инспекции по ОТ и пр.

Процедура контроля включает три этапа:

• выработку стандартов (показателей результативности);

• сопоставление с ними реальных результатов: сбор, обработка и анализ информации о фактических результатах деятельности всех подразделений; сравнение полученных данных с запланированными показателями; выявление отклонений и анализ их причин;

• принятие корригирующих действий (управленческого решения).

Согласно рекомендации Рабочей группы по обеспечению качества

Европейского регионального бюро ВОЗ (1991 г.), деятельность по контролю и обеспечению качества медицинской помощи должна осуществляться с учётом его четырёх существенных компонентов:

1) безопасности медицинской помощи;

2) доступности медицинской помощи;

3) оптимальности медицинской помощи;

4) удовлетворённости пациентов.

Эффективный контролъ в здравоохранении должен иметь следующие характеристики:

• иметь стратегическую направленность;

• охватывать все основные сферы деятельности ЛПО, внешнюю ситуацию и внутренние процессы стационара;

• быть простым и экономичным, то есть, чтобы выгоды, приносимые им, превышали затраты на его проведение;

• быть гибким, то есть, система контроля должна приспосабливаться к происходящим в ЛПО переменам; учитывать человеческий фактор, то есть быть доброжелательным, не чрезмерным, учитывающим мотивацию.

Различают следующие виды (стадии) контроля'.

• Предварительный контролъ связан с готовностью ЛПО к началу работы. Обычно его проводят по трем направлениям: управленческие решения, персонал и состояние материальных и финансовых ресурсов организации.

• Текущий контролъ в здравоохранении является основным видом контроля и осуществляется, в основном, за лечебно-диагностической деятельностью, а также за эффективностью работы организации.

• Итоговый контролъ представляет собой оценку выполнения ЛПО разработанных планов.

Например, в ЛПО различают следующие ступени внутреннего контроля качества и эффективности работы (текущий и отчасти заключительный контроль):

1. Заведующий структурным подразделением: оценивает качество медпомощи всем больным, закончившим лечение в подразделении стационара, определяя уровень качества. Таким образом контролируется работа каждого врача.

2. Заместитель главного врача по медицинской части: проводит

ежедневную экспертную оценку не менее 20% историй болезни лиц, закончивших лечение в стационаре и 10% - в поликлинике.

3. Экспертный совет ЛПО, возглавляемый главным врачом: оценка деятельности подразделений производится путём сравнения с типовыми моделями КРД. На этой ступени также определяется оценка деятельности учреждения в целом для предоставления информации на четвёртую (внешнюю) ступень контроля.

Сбор, обработка и анализ информации в организации осуществляется при помощи системы учёта и отчётности, включающей все показатели деятельности организации и способ проведения их анализа.

Все системы контроля (учёта, отчётности и анализа) должны соответствовать ряду требований:

• быть эффективными - расходы на контроль должны

соответствовать его успешности, полезности (уровню вклада в решение задач, стоящих перед ЛПО);

• быть объективными - соответствовать контролируемому виду деятельности и объективно измерять те показатели, которые действительно важны;

• проверяемые этапы должны быть минимальны, но достаточны для того, чтобы выявить отклонения на самой ранней стадии;

• временные интервалы между проведением контрольных оценок должны соответствовать контролируемому явлению;

• процедура контроля не должна быть слишком сложной;

• контроль должен охватывать все стороны деятельности и поддерживать общие приоритеты ЛПО;

• контроль не должен вызывать у работников негативизма, стресса, страха;

• системы контроля должны соответствовать законодательству;

• системы контроля должны приспосабливаться к изменениям внутренней и внешней среды ЛПО.

Ни планирование, ни организация, ни мотивация не являются изолированными от контроля. Информация, полученная в процессе контроля, может и должна использоваться на этапах планирования, организации и мотивации сотрудников.

Контроль осуществляется на всех этапах деятельности и жизненного цикла ЛПО и является обязанностью каждого руководителя {широта и всеобъемлемостъ контроля).

Неотъемлемость контроля, являясь положительным фактором для функционирования ЛПО, в то же время может вызывать негативные последствия, или поведение работников, ориентированное на контролъ: склонность работников к выдаче для контроля информации, не соответствующей реальному положению дел; основной задачей работников становится «не ударить в грязь лицом» при контроле, а не достичь цели организации.

Для предупреждения подобного негативного последствия контроля необходимо:

• устанавливать осмысленные, воспринимаемые сотрудниками стандарты;

• налаживать двусторонние эффективные коммуникации (работник - руководство);

• вознаграждать за достижение стандартов;

• стандарты должны быть чёткими и достижимыми;

• контроль не должен быть чрезмерным.

Принятие корригирующего управленческого решения тесно связано с такой функцией менеджмента, как регулирование - то есть, принятие решений по ликвидации отклонений, выявленных на стадии контроля.

Объектами контроля являются характеристики ЛПО как системы:

К все виды ресурсов: материальных, человеческих (вход системы);

К технология (процесс производства или оказания медицинских услуг);

К готовый продукт (КМП - выход системы).

Контролъ в здравоохранении осуществляется с помощт.:

• медицинских стандартов;

• экспертной оценки;

• показателей деятельности медицинского работника, организации здравоохранения, показателей здоровья населения.

8.2.