ЗЛ. Государственный и частный секторы здравоохранения
Во всех странах государственное финансирование в той или иной мере дополняется частным финансированием здравоохранения, то есть, оплатой медицинской помощи самим населением.
Соотношение государственного и частного финансирования здравоохранения определяется многими факторами.
Главные из них - это сложившиеся в обществе ценности и приоритеты и уровень экономического развития страны.Доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение в отдельных группах стран (в %) представлена в таблице.
| Г осударства | % |
| Развитые страны с рыночной экономикой | 24 |
| Развивающиеся страны с высоким доходом | 33 |
| Развивающиеся страны со средним доходом | 43 |
| Развивающиеся страны с низким доходом | 53 |
Источник: Schieber George and Maeda Akiko A Cormudgeon’s Guide to Financing Health Care in Developing Countries. In: Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11,1997, p. 6.
Как следует из таблицы, доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение тесно коррелирует с уровнем экономического развития страны. Чем выше размер ВНП, тем больше участие государства в покрытии расходов на медицинскую помощь.
Экономическая эффективность деятельности ЛПО, уровень КМП и доступность медицинской помощи для населения во многом зависят от рационального соотношения хозяйственной самостоятельности и ответственности этой организации за выполнения задач, ради которых она создана. Государство определяет возможные организационно-правовые формы функционирования ЛПО, определяющие их имущественные права, формы учредительства
ит.д.
В любой стране складывается определенное сочетание государственного и частного секторов (public/private mix), которое характеризуется отнюдь не только соотношением бесплатной и платной медицинской помощи.
Государственный и частный секторы здравоохранения могут формироваться по двум признакам: по источнику финансирования и по доминирующей форме собственности ЛПО при оказании медицинской помощи.
С одной стороны, в каждой стране складывается определенная структура финансирования медицинской помощи - из общественных и частных источников. С другой - медицинская помощь может оказываться в ЛПО, представленных разной формой собственности. Следовательно, можно говорить об определенном соотношении государственного и частного секторов, как в финансировании, так и в оказании медицинской помощи. При этом возможны различные варианты такого соотношения. Все эти варианты представлены в таблице.
| Оказание медицинской помощи | Финансирование медицинской помощи | |
| Г осударственное | Частное | |
| Г осударственное | Система здравоохранения в СССР | Платные услуги в ЛПО |
| Частное | Услуги врача общей практики в Великобритании | Услуги частной стоматологической клиники |
Простейшее сочетание - государственное финансирование и оказание медицинской помощи в сети государственных ЛПО. Такая система в чистом виде существовала в СССР, где все ЛПО принадлежали государству.
Примером взаимодействия частного оказания и государственного финансирования медицинской помощи является функционирование британских частнопрактикующих врачей общей практики. Они оказывают бесплатную медицинскую помощь, действуя на основе договоров с органами государственного управления.
Комбинация частного оказания и частного финансирования медицинской помощи очевидна: пациенты платят за услуги, предоставляемые в частных учреждениях.
Примером сочетания частного финансирования и общественного оказания медицинской помощи могут служить платные услуги, предоставляемые в государственных ЛПО.Итак, государственное финансирование может не совпадать с государственным оказанием медицинской помощи, а частное финансирование - с частным оказанием медицинской помощи. Отсюда правильней говорить о государственном и частном секторах в финансировании и в оказании медицинской помощи. При этом развитие частного здравоохранения не предполагает автоматического перехода на платное оказание медицинской помощи.
Частная система здравоохранения, помимо отношений собственности, отличается от государственной и муниципальной систем отсутствием внутри нее административной подчиненности. ЛПО частной системы не управляются напрямую никаким органом государственной власти.
Можно выделить две наиболее общие группы субъектов частной системы здравоохранения:
- ЛПО, представленные разными организационно-правовыми формами;
- частнопрактикующие врачи и лица со средним медицинским образованием.
Частная система здравоохранения действует на основе следующих главных принципов.
1. Отказ от прямого государственного вмешательства в текущую деятельность организаций и лиц частной системы здравоохранения. Регламентация их деятельности может осуществляться только на основе законодательно закрепленных норм государственного регулирования.
2. Общие экономические условия функционирования частной и государственной систем здравоохранения при выполнении программ государственных гарантий. ЛПО и лица частной системы должны действовать на основе общих законодательных и нормативных актов, являющихся основой деятельности государственных ЛПО.
3. Единые требования к деятельности субъектов частной и, государственной систем, в частности:
- единые условия соблюдения законных прав граждан;
- обеспечение безопасности медицинской помощи;
- единый порядок статистического учета и отчетности.
3.2.