Экономические методы планирования и управления
В практике современного здравоохранения экономические аспекты планирования и управления неразрывно связаны и позволяют обеспечить оптимальную эффективность функционирования как новой медикоэкономической модели здравоохранения в целом, так и отдельно взятых ЛПО.
Экономические методы управления - это система экономических мер и рычагов, с помощью которых осуществляется влияние на управляемый объект с целью наиболее эффективного достижения поставленной цели и обеспечения единства интересов общества, организации и отдельных работников.
Экономическое воздействие
Экономические методы управления реализуются на практике путем применения системы экономических рычагов, различающихся в зависимости от объекта управления.
Характеристика экономических методов управления приведена в таблице
| Экономический метод управления | Характеристика |
| Планирование | Представляет собой комплексную систему планов (кратко-, средне- и долгосрочных). На основе планирования осуществляется настройка руководящих и руководимых систем управления, определяются конкретные задачи и цели для каждого управленческого звена, устанавливаются определенные пропорции в управляемых и управляющих системах. Необходимо обосновывать плановые задания и учитывать согласованность перспективных, текущих и оперативных планов. |
| Анализ хозяйственной деятельности | Занимает промежуточное место между сбором, обработкой экономической и другой информации и принятием управленческих решений. Анализ проводится при принятии управленческих решений, контроле за их выполнением, при подведении итогов. Предметом экономического анализа является деятельность организации в целом, отдельного подразделения или работника. Наибольшая эффективность анализа достигается при его комплексности, изучении влияния отдельных хозяйственных факторов на обобщающие показатели деятельности организации. Экономический анализ помогает выявить сильные и слабые стороны в процессе функционирования организации. |
| Хозяйственный расчет | Метод ведения деятельности, основанный на использовании экономических законов товарно-денежных отношений. Позволяет сочетать хозяйственную самостоятельность организации в выборе направлений деятельности, экономических рычагов воздействия, способствует согласованию интересов организации и государства, позволяет достичь наивысшей эффективности работы. Принципы хозрасчета: самостоятельность, материальная заинтересованность в высоких конечных результатах деятельности, материальная ответственность за результаты своей деятельности, контроль за возмещением расходов в денежной форме. |
| Материальное стимулирование труда | Представляет собой комплексное воздействие в процессе управления на коллектив или отдельных работников, включающее сдельную и переменную формы оплаты труда, а также нестоимостные формы материальной заинтересованности. Основывается на использовании принципов и методов оценки труда, системы оплаты труда, материального поощрения работников, методов экономической ответственности (санкций), методов стимулирования производства необходимых обществу товаров и услуг. |
Основными нормативно-правовыми актами, необходимыми для формирования новой медико-экономической модели здравоохранения, являются:
- программа государственных гарантий оказания гражданам Республики Беларусь бесплатной медицинской помощи (основа для разработки территориальных программ государственных гарантий);
- методические указания по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- положения о медико-экономической модели здравоохранения, об ЛПО, о службе стандартизации в здравоохранении; о порядке исчисления
себестоимости медицинской помощи; о порядке использования бюджетных средств, высвобождаемых организациями здравоохранения в результате внедрения ресурсосберегающих технологий;
- Закон Республики Беларусь «О лекарственных средствах»;
- Концепция охраны здоровья населения Республики Беларусь.
Одним из ключевых положений реализации новой медико-экономической модели здравоохранения является реструктуризация медицинской помощи, которая проводится в целях повышения ее эффективности, перераспределения ресурсов для преимущественного развития ПМСП и других приоритетных направлений деятельности, обеспечения интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса.
В программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи включаются реструктурированные нормативы объемов медицинской помощи - стационарной, амбулаторнополиклинической, в ДС и стационарах на дому, скорой медицинской помощи, по профилям отделений, специальностям, территориальным технологическим уровням оказания медицинской помощи.
Реструктуризация медицинской помощи включает следующие основные формы и направления деятельности:
• Сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики. Сокращение коек проводится без снижения объема финансирования, гарантируемого нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, с планированием (на территориальном уровне) штатной численности персонала ЛПО, исходя из численности обслуживаемого населения. При сокращении коек приводятся или приближаются к санитарным нормам площади на одну больничную койку, определяются возможности использования высвобождаемых площадей для оказания населению амбулаторно-поликлинической, медико-социальной помощи, для долечивания больных после острого периода болезни. Отдельные участковые больницы преобразуются в амбулатории общей врачебной практики с ДС.
• Внедрение стационарозамещающих технологий. Данные технологии являются одним из важнейших резервов в здравоохранении республики, сокращают высокозатратные и неэффективные функции ЛПО по гостинично-коммунальному обслуживанию и в определенной мере - питанию пациентов в больничных организациях. Текущие и капитальные затраты на осуществление этих функций составляют около 30% от общего объема финансирования системы здравоохранения.
В целях внедрения указанных технологий обеспечивается:
1. Развитием сети ДС и стационаров на дому (с частичным использованием их при реструктуризации медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса - для перевода больных с этапа интенсивного лечения).
2. Созданием поликлинических отделений на базе отдельных больничных ЛПО, центров амбулаторной хирургии.
3. Усилением контроля за соблюдением показаний к госпитализации, исключение, как правило, использования круглосуточной стационарной помощи для лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении.
• Реструктуризация медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса. Данная форма реструктуризации включает частичную структурную реорганизацию медицинской помощи с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах). Больницы, отделения, палаты интенсивного лечения организуются для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период, который требует круглосуточного медицинского наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма. Лечение проводится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов. Подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности и формирующейся социальной недостаточности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.
• Реструктуризация медицинской помощи по территориальным технологическим уровням ее оказания. Выделяются 4 основных территориальных технологических уровня оказания медицинской помощи:
- районный;
- межрайонный и городской (межрайонные центры, диспансеры и отделения, городские неклинические ЛПО);
- областной (областные ЛПО);
- республиканский и межрегиональный (республиканские и межрегиональные медицинские центры).
Оптимальное распределение объемов медицинской помощи на указанных территориальных технологических уровнях обеспечивается на основе положения об этих уровнях, дифференцированных нормативов объемов медицинской помощи, показаний к госпитализации, кадровой и инвестиционной политики (с концентрацией высоких технологий).
Республиканские медицинские центры обеспечивают концентрацию высоких медицинских технологий, а также выполняют консультативно
диагностические, организационно-методические и образовательные функции в интересах всего населения республики.
• Внедрение общей врачебной практики.
• Другие формы реструктуризации - концентрация однопрофильных отделений больниц в крупных городах в меньшем числе больниц, рассмотрение вопросов выделения больничных палат и отделений с краткосрочным пребыванием пациентов в целях их обследования, прогноза течения заболевания и подготовки заключений по дальнейшему ведению в других ЛПО, по организации консультаций пациентов по телефону и т.д.
5.3.